2024年12月19日 星期四

【睡眠】吃安眠藥還是睡不著？〈中醫對入睡困難的看法〉






作者：邱鵬誌 中醫師


昨晚，一個很久沒出現的女性患者，垮著一張臉走進診間。

她長期受到脹氣、便祕以及失眠困擾，中西醫也一家換過一家，症狀始終反覆。

這回，她回到高雄娘家住了二個月，睡不著的老問題持續困擾，讓她痛不欲生。所以，她換了一個精神科醫師，又把安眠藥劑量加重了。

我：「你現在安眠藥吃幾顆？」

她：「本來是三顆，後來沒效！現在加到五顆，我覺得效果也還好而已。」

我查了一下雲端藥歷，她同時並用多種抗焦慮藥和抗癲癇藥，其中還有一顆是俗稱強姦藥丸的 FM2 ( Flunitrazepam )，是一種強力安眠藥。

我：「你覺得這些安眠藥吃起來還好而已？不會睡到不省人事嗎？」我很訝異。

她：「真的還好啊！有時候還要喝點酒才能睡著。」

我：「你覺得吃這麼多安眠藥好嗎？有比較好睡嗎？」

她：「沒辦法啊！你知道睡不著有多痛苦嗎？比死還痛苦耶！」

這種感覺，我相信。

一個人無法入睡的人，身體的各器官與代謝循環都會紊亂，長期下來會使人焦慮、憂鬱，甚至會有輕生的念頭。

所以，我非常能理解他們的感受。




我常把入睡比喻成像是鑰匙開門的過程。

白天屬陽，夜晚屬陰。

從清醒到入睡這個過程正是由陽入陰的階段。

到了夜晚，人的陽氣就會從外入內，回歸到五臟六腑休息，就好像你工作了一天非常疲累，到了夜晚就要回家休息一樣。

但是...人生最崩潰的不是加班晚回家，最崩潰的是回到家門口發現鑰匙帶錯，進不了門。

失眠就像帶錯鑰匙一樣，到了家門口卻進不了門，這是天大的悲劇！

中醫稱這種情況為「陽不入陰」或是「陰陽失交」型的失眠。


中醫古書上怎麼說？


首先，我們來看看中醫聖經《黃帝內經》怎麼描述睡眠的。

《靈樞‧口問篇》：「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。」
白話：越到夜晚，人體陽氣越弱。等到陽氣窮盡，陰氣盛大時，眼皮就沉重想睡了。相反的，陰氣窮盡，陽氣漸盛時，就是眼皮睜開、睡醒的時候。

你可以把鑰匙想成陽，鑰匙孔想成是陰。

為什麼鑰匙插不進鑰匙孔呢？（笨蛋，帶錯鑰匙了嘛！）

這種情況在中醫專業術語就叫「陽不入陰」。

陽不入陰最常見的症狀就是入睡困難。

通常入睡時間拉長到30分鐘以上就可以稱為入睡困難。


中醫幫你找出失眠原因


常見的原因有以下幾種：

  1. 白天（睡前）過度開心興奮
  2. 烤辣炸刺激物、咖啡因攝取過量
  3. 思慮過度，腦袋動不停
  4. 壓力太大，無法放鬆
  5. 容易脹氣，排便不順
  6. 更年期、荷爾蒙失調

以上因素，會因為體內的陽（火）氣過度旺盛或氣機失調，在夜晚該睡覺的時候，無法進入到陰的狀態。




中醫治療通常有兩種方向：降火或滋陰。

把陽削弱一點，或是把陰補強一點，都可以改善入睡困難的症狀。

當然，治療期間必須遵從醫囑，不該吃的不要碰，保持輕鬆愉快的心情，並按時服藥，才能讓治療事半功倍。


中醫治失眠是不是都很慢？


這個問題是很多人的疑問。

答案是：看情況！

如果平常沒有入睡困難，最近才突然睡不著，這種的中醫治療效果很好，服藥後很快就能安然入睡。

但如果像上面那個患者，她同時並用多種安眠藥，長時間都需依賴安眠藥才能入睡的，這種治療起來當然相對費時，而且有安眠藥戒斷現象，必須花比較長的時間才能戒掉安眠藥。

所以，病有深淺，中醫強調預防勝於治療，所以如果有入睡困難的問題，趕緊請教你信任的中醫師吧！


門診時間



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2024年12月2日 星期一

【蕁麻疹】慢性蕁麻疹進行中醫治療前的功課






作者：邱鵬誌 中醫師


▌怎樣算「慢性」蕁麻疹？


現代醫學上的定義是：蕁麻疹發作超過六周尚未痊癒，就可稱為慢性蕁麻疹。


▌慢性蕁麻疹有什麼發作規律？


臨床上，大部分的慢性蕁麻疹好發於夜間，尤其是睡覺前到半夜這段時間。

當然也有少部分的患者是整天不定時發作，或是發作持續時間超過24小時的。

發作型態一開始可能是小範圍的紅癢斑塊，就像蚊子叮或是被蟲咬到一樣。然後慢慢擴大，越抓越紅癢，嚴重的話可擴及到全身。

發作的患處通常會在數小時到數天內慢慢減輕消退，然後恢復皮膚原狀，但是若有抓破則可能進一步變成濕疹樣的病灶，這些傷口如果合併感染，也可能變得紅腫或是有組織液滲出。


▌為什麼慢性蕁麻疹特別難治？


急性蕁麻疹發病時間較短、病因比較容易找出，所以相對容易治療，以中醫治療通常數天到一周內就可以得到控制。

假如是常見的食物過敏，吃進過敏原後數小時就會發作，所以比較好釐清過敏原是什麼。

慢性蕁麻疹就沒這麼簡單了。

發病時間已久，誘發蕁麻疹的致病原因較複雜，再加上患者本身體質有虛有實、血瘀或是夾寒夾熱，還有飲食習慣、作息時間、工作環境、心理壓力...等五花八門的因素，導致久病不癒，都會讓患者身心靈備受煎熬。


▌我想用中醫治療蕁麻疹，需要提供什麼資訊給醫師


我的門診中很多患者都是吃西藥吃到很厭世，想徹底擺脫西藥和蕁麻疹的糾纏，才尋求中醫協助的。

但是蠻多人不清楚中醫怎麼問診？如何診斷？如何決定治療方向？

所以我覺得有必要寫一篇文來說明一下，如果想求助中醫治療的朋友，麻煩詳細記錄一下以下的重點。

  • 發病時間：已發作3個月、6個月或是一年，甚至數年
  • 病程連續性：是斷斷續續發作，還是持續發作到現在
  • 有無特定發作時間：比如經常在晚上9點發作
  • 發作後持續時間：比如2小時就會消退，或者24小時才會消退
  • 睡眠狀況：睡眠時間幾點到幾點？會不會有失眠、睡眠中斷、睡眠品質不良的情況？有無服用安眠藥？
  • 腸胃狀況：會不會經常腹瀉？便秘？腹痛？脹氣？胃食道逆流？
  • 飲食情況：平常喜歡吃辣嗎？有喝酒嗎？喜歡吃甜食嗎？三餐有定時嗎？
  • 排便情況：大便幾天大一次？大便有成形嗎？大便質地軟還是硬？


▌為什麼中醫要問這麼多？不是把脈開藥就好了嗎？


因為治療模式不同，需要的資訊就不一樣。

西醫認為蕁麻疹就是皮膚的過敏反應釋放出組織胺 (histamine)，造成皮膚紅腫熱搔癢，所以就給予抗組織胺 (anti-histamine)去中和掉組織胺 (histamine)，進而達到止癢的效果。

不過，通常藥效一過，症狀就又全部跑出來了，所以變成一個慢性的問題。

中醫認為人的身體之所以不斷發蕁麻疹，是因為體質出了狀況，有虛、實、寒、熱、瘀、濕...等等各種偏差的體質，造成身體對外界的刺激過度敏感，免疫反應太容易被激化，造成反覆不癒的慢性蕁麻疹。

因此，我會從生活、飲食、作息、體質各個面向去切入，找出最關鍵的原因再對證用藥，這樣治療才能事半功倍。

但是，必須提醒大家：羅馬不是一天造成的，體質也不是一天生成的。

如果你希望吃一兩周的科學中藥，就完全擺脫蕁麻疹的糾纏，那是不可能的。

有意尋求中醫治療的朋友，建議你耐心的調理三至六個月，慢慢改變體質、飲食與生活作息，讓身體恢復平衡，才能真正告別慢性蕁麻疹。

祝福深受慢性蕁麻疹困擾的大家，都能找到知己良醫，早日告別搔癢，恢復健康。











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2024年11月30日 星期六

【婦科】熟女在乎的關鍵字—《更年期Q&A》






作者：邱鵬誌 中醫師
◎本文同意刊登於 ETtoday健康雲/2018.11.01


醫生，我是不是快要更年期了？


「我上個月月經沒來，是不是快要更年期了？」

「我每個月月經都提早來，是不是快要更年期了？」

「我月經的量都越來越少，是不是快要更年期了？」

很多女性到了40多歲，都會比年輕時更在意月經有沒有準時來，扣除害怕懷孕的那一部分，許多都是擔心自己提早進入更年期。

更年期的到來，讓許多人焦慮，害怕從停經的那天起，自己就會因為沒有月經、雌激素下降，變得不再像個女人。

女性除了生理的障礙以外，更常出現的是心理、情緒上的障礙。

因此，針對更年恐懼的婦女朋友，為大家做了一個Q&A懶人包，請慢用。


Q：什麼是更年期？



女性一生中雌激素的濃度在停經後漸漸下降。
Photo from: Figure 81–10, P.1022, Guyton Hall Textbook Of Medical Physiology,11th Edition


根據國民健康署的資料，婦女大約在45到52歲這段期間，卵巢逐漸停止製造女性荷爾蒙

造成月經經期從開始不規則、月經量一下多、一下少，最後一年內不再有月經的停經現象

這段生殖機能逐漸降低到完全喪失的停經前後過渡期，就是所謂的更年期。

更年期是一個自然過程，它不是疾病，多數人都會順利渡過

但因為女性荷爾蒙分泌不足，約有三成左右婦女會產生一些更年期不適的身心症狀。〔註1〕


Q：更年期會有什麼症狀？


更年期症狀在中醫稱為絕經前後諸症。

值得強調的是：更年期症狀不一定在停經後才會出現，通常在停經前幾年就會陸續出現，所以經常被忽略。

常見的症狀包含：

生理方面出現「發熱、潮紅、盜汗、虛弱、暈眩、胸悶、心悸、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿失禁及骨質流失」等症狀。〔註1〕

心理方面出現「焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落及記憶力衰退」等現象。〔註1〕




在臨床上我發現到，由於更年期雌激素下降，身體代謝率與循環下降，許多女性會出現莫名痠痛、腰膝痠軟、慢性疲勞等症狀，中醫多歸類於脾腎陽虛或腎陰陽兩虛。

部分由於情緒不穩定，也常見易怒、多思多疑等症狀，這在中醫多歸類於肝氣鬱結、心神不寧，也請老公和家人多多諒解了。


Q：什麼是潮熱？


潮熱，或稱為熱潮紅 ( Hot flashes )。

形容突然一股熱從體內湧升至脖子和臉部的現象，如同潮水一般起伏有定時，有時會伴隨汗出或心悸。

「潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時」《雜病證治準繩‧寒熱門》

當潮熱發生在夜間睡眠時，伴隨大量汗液出現，就稱為盜汗 ( Night sweats )。

這種症狀在夏天氣候炎熱時，尤其不舒服，女性會因為天熱加上潮熱，而更加煩躁不安。

潮熱並不是更年期的特有症狀

某些接受化療或是卵巢手術後的患者，也會因雌激素下降而出現這種症狀。〔註2〕


Q：潮熱、盜汗有辦法治療嗎？


西醫主要治療就是補充雌激素，可明顯改善潮熱、盜汗等更年期的不適。

但是，2002年美國國家健康研究院的報告證實，長期補充女性荷爾蒙以後，心臟血管疾病、肺部血栓的機率會增加。〔註3〕

所以千萬不能擅自服藥，一定要經過醫師評估以後使用，才能將風險降至最低。




中醫治療潮熱症狀還是要回到尋求問題的根本、辨證用藥。

體質因人而異，用藥也因人而異。

內經中有記載，女性在49歲前後就會因為生殖功能衰退，而無法生育。〔註4〕

在這個過程中，最常見的就是陰虛陽亢型的潮熱盜汗。

陰虛陽亢就是指女性接近更年期時，體內的精血、津液虧虛，導致陰陽平衡失調，而產生發熱的現象。

中醫用藥治療上就會朝滋陰潛陽的方向去處理。

中醫治療潮熱盜汗這部分，我認為療效不亞於雌激素，通常一到兩周內症狀就會緩解很多。


Q：莫名生氣、憂鬱、焦慮、失眠，有辦法治療嗎？


「醫生，我最近都會莫名其妙情緒很低落，眼淚很容易就會自己掉下來，不知道為什麼？」

西醫處理嚴重的更年期失眠、焦慮，有時會合併給予抗焦慮藥物 ( Antidepressants / SSRI )。

中醫把這類症狀稱為婦人臟躁。

婦人臟躁是指婦女情緒莫名憂鬱、煩躁不安、無故悲泣、喜怒無常的情志疾病。〔註5〕




若起因為肝氣不舒，會兼有胸悶不舒，喜嘆氣，心煩不寧，兩脇脹痛，脈弦等症狀。

若起因為陰虛陽亢，會兼有午後面部烘熱，頭暈目眩，口燥咽乾，脈細數等症狀。〔註6〕

辨證後給予疏肝理氣、滋陰潛陽的藥物，多數患者回饋療效很不錯。

如果您剛好是45-55歲女性，月經不規則，兼有潮熱、失眠、盜汗等更年期症狀

請優先考慮自己是否進入更年期，趕緊找您信任的中醫師治療吧！


Q：多喝豆漿可以緩解更年期症狀嗎？


黃豆製品中含有大豆異黃酮，近年來廣泛的被認為可以減少更年期症狀。

會有這類的說法是因為，大豆異黃酮在結構上與雌激素類似，也被稱為植物性雌激素。

由於大豆異黃酮能與雌激素受體結合，因此被認為會影響體內荷爾蒙作用。




但實證醫學網站 UpToDate 表示目前並沒有足夠的證據證實補充大豆異黃酮有降低血脂肪、增加心血管的健康、改善更年期症狀、預防和治療骨質疏鬆的功效。

對素食者來說，黃豆及黃豆製品是很重要的蛋白質來源。

而且黃豆的飽和脂肪酸較少、不飽和脂肪酸較多且有豐富的纖維，仍建議可以多多攝取。〔註7〕


參考資料
〔註2〕What Are Hot Flashes? What Can You Do About Them?
〔註3〕臺大醫院北護分院-衛教資訊-更年期相關問題
〔註4〕「七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」《內經‧素問上古天真論》
〔註5〕「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸...」《金匱要略》
〔註6〕醫砭：中醫症狀鑒別診斷學/婦人臟躁
〔註7〕喝豆漿減肥導致雌激素過剩下半身肥胖？問題醫藥新聞完整破解


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2024年10月20日 星期日

【腸胃】當人生只剩下浣腸—《習慣性便祕與通便藥依賴》






作者：邱鵬誌 中醫師


便秘用浣腸最快！


有多少人便秘，第一個想到的是浣腸？

用浣腸劑幫助排便，究竟有多快？

最近在Youtube上看到一部影片，是一個日本網紅正妹亞明（やみん）自拍的「浣腸」實驗影片。

她實驗的結果是：念不到一分鐘的文章，就忍不住便意了！

的確，偶爾使用浣腸劑，確實可以快速排便。

但是，為什麼有很多人長期使用後，就會變成有依賴性呢？

讓邱醫師告訴你～


常見的通便藥物有哪些？



圖片來源：食用玩家-食藥署

如上圖所示，在西藥房或診所可以拿到的通便藥約可分為三大類。

● 大腸內容物增大劑：康賜爾散劑、安平治粉

這種藥物主要是用乾燥後的纖維顆粒製成，吸收水分後在腸道內體積會膨脹，增加糞便體積，刺激腸道的蠕動，使大便容易排出腸道。

但是效果較慢，約需12 ∼ 24 小時才會排便，較適合輕微、非急性的便秘使用。

● 刺激性緩瀉劑：必舒樂、樂可舒、樂下錠

這類藥物能刺激腸壁肌肉神經叢與腸道黏膜，改變腸道中水分與電解質，使大便軟化，同時促進腸蠕動以推進糞便。

且價格低廉、作用快，服用後約8小時就有作用，在藥房最常見。

建議在其他類藥物治療效果不佳時，或者需要快速緩解症狀時才考慮使用。

這類屬於刺激性瀉劑，效果強，易有絞痛感，睡前使用效果較佳。

但不可連續使用超過一星期，以免引發腹部不適與腹瀉。

● 高滲透壓瀉劑：浣腸液

利用生理食鹽水、甘油的高滲透壓特性，增加電解質與水分，直接刺激直腸與大腸快速排便。

添加甘油的浣腸液比只有生理食鹽水的效果強，但更容易造成依賴。

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第二三類通便藥都是利用強烈刺激腸壁的作用，讓大便排出。

看似效果很好，臨床上患者長期使用，腸道容易產生依賴性。

有吃有上，沒吃就腸子就一動也不動，完全沒有便意，這讓許多人相當困擾。


中醫治療習慣性便秘，可以嗎？


這答案是肯定的。

大便秘結，在中醫古典醫籍中名稱繁多，

《傷寒論》中稱「大便難」、「脾約」、「不大便」、「不更衣」、「陽結」、「陰結」。

金元時代又有「虛秘」、「風秘」、「氣秘」、「熱秘」、「寒秘」、「氣秘」、「濕秘」、「熱燥」、「風燥」之分。

中醫針對不同的便秘類型，分別從腸胃實熱、肝脾氣滯、氣虛陽虛、血虛陰虧等等方向著手，推陳致新，逐步重建腸胃蠕動的節律。

就像喚醒停工許久的生產線一般，一旦腸胃生產線恢復運作，吃進肚子裡的食物能夠按時消化吸收，大便自然能夠按時排放。


中藥軟便藥很溫和吧？


如果你覺得中藥軟便藥很溫和、速度很慢，那你就大錯特錯了！

曾經有患者跟我說：「醫生，我的便秘真的很嚴重，你藥開強一點沒關係，越強越好！」

結果，服藥才一天（三包），當天晚上就拉了4次，再也不敢小看中藥。

其實，要讓你排空宿便很簡單，大黃劑〔註〕重用就好了！保證有效！

把中藥當瀉藥吃，絕對是可以排便的，只是...這樣叫做治療嗎？

我曾經看過有人一天吃12g以上的大黃劑，讓我驚呆了！

這樣的劑量，他連續吃了3年以上了，腸子完全不會絞痛，但是他只要不吃就不能排便。

因為，他的腸子已經對中藥產生依賴性。

所以，想要改善習慣性便秘，請尋求中醫師診斷後處方用藥，不要自行購買成藥來吃。

中藥軟便藥使用不當，還是會有依賴性，這個就是最活生生的例子。

〔註〕「大黃劑」泛指含有大劑量大黃的方劑（如：調味承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、桃核承氣湯等），屬於中藥藥性強烈的瀉下劑。


我想吃中藥，但是不想要一直依賴藥物排便


我的看法是這樣的：用藥劑量拿捏好，藥就會越吃越少！

只要辨證準確，用藥劑量只要拿捏得好，其實服用中藥是沒有依賴性的問題的。

最怕的是患者一味要求醫師要開最強最有效的藥，反而欲速則不達。

當治療到達穩定期，每天都有排便，就可以視狀況減藥、甚至停藥了。

並不是中藥比較不傷身，就可以無止境地一直吃下去。

這樣跟吃西藥或是用浣腸有什麼差別？你說是吧？


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2024年10月10日 星期四

【案例】困擾四十年的富貴手






作者：邱鵬誌 中醫師


某個星期六早晨，一個婦人好奇的走進診所，小聲問小姐：「你們中醫有在看皮膚病嗎？」

中醫當然有看皮膚病！ ( 我在診間聽到之後，心裡冒出的OS )

之後，婦人掛了號，走進診間，伸出她粗糙的雙手，半信半疑地問我：「醫師你好，我這雙手皮膚病已經四十年了，它讓我不敢碰水，一碰到水就好像刀在割，好痛好痛！」

「我之前都看西醫，類固醇擦了改善，不擦又復發。」

「我從來沒有看過中醫，我不知道中醫也可以治療皮膚病，這雙手還有救嗎？」


中醫當然能治皮膚病，尤其是慢性頑固的皮膚病！


把了脈，開完藥，我照例詳細的從皮膚的清潔、保護、到日常生活的飲食與注意事項一一叮嚀。

「等等！醫生你有沒有紙筆，我記一下，一下子這麼多東西我會忘記。」

我遞給了紙筆，她很認真的把我說的重點一一記錄在紙上。

我第一次遇到這麼認真聽衛教的患者，這類的患者很遵從醫囑，通常療效都不錯。

最後我說：「慢性的皮膚病我遇過很多，妳要有信心，一定會好起來。」

她聽完之後，點頭稱謝，她保證回家一定按時吃藥，照我說的做。

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一星期後的禮拜六，九點一踏入診所，她笑咪咪地跟我說：「邱醫師早！」醫者的第六感告訴我，療效應該不差。

她走進診間，開心的伸出她的雙手，手上的裂痕已經痊癒九成以上。




她充滿信心，拿出她的筆記，跟我陳述上週的衛教中，她有哪些做到，哪些做得不好。

「我之前從來都不知道中醫可以治療皮膚病，原來，中醫治療皮膚問題效果這麼好！」




我相信，她應該很快就可以完全痊癒。

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各位深受慢性皮膚病困擾的朋友們，你遍尋名醫偏方卻遲遲無法治癒嗎？

試試中醫吧！中醫真的可以治皮膚病，而且效果不錯哦！


本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條，衛署醫字第0940203047號公告，衛部醫字第 1031660048 號函，衛部醫字第1051667434A號函，衛部醫字第1041668111號令，衛教宣導之用，照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。

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