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2025年9月8日 星期一

【案例】頭皮毛囊炎可以擦「紫雲膏」嗎?






作者:邱鵬誌 中醫師


「伊森你好,我想要看我的皮膚。」帶有ABC口音、滿臉痘痘的大男孩緩緩坐下。

他是個在美攻讀碩士的男學生,他想利用暑假回台,趕快治療他的痘痘,滿臉紅腫膿瘡實在有點嚇人。

我從生活作息、飲食一一詢問、衛教,最後問到皮膚保養時,亮點出現了。

「我還有掉髮的問題,可以幫我看看嗎?」

正面看沒注意,頭頂上可精彩了。

紅腫囊胞大大小小,幾乎遍佈整個頭皮,髮根油膩膩的,而且還有掉髮的問題。




「你平常用什麼樣的洗髮精?」清潔問題是頭皮困擾者的重點。

「海X仙度絲。」

Okay~這個牌子很多人愛用,它最近有推出無矽靈版本的,我通常會建議用這類患者使用無矽靈洗髮精

洗髮精用量必須少且洗完不能過度乾澀或滑順,洗髮精產生泡沫越少的越好。

「那你洗頭髮後有擦什麼保養品嗎?」

紫雲膏算保養品嗎?我都會擦紫雲膏,聽說可以清熱消腫,對吧?」

「紫雲膏可以清熱消腫沒錯,但你知道紫雲膏的組成是什麼嗎?」

他搖搖頭。


紫雲膏是什麼做的?


當歸、紫草、麻油、黃蠟(蜜蠟)

當藥材與麻油在煎煮的過程中,有效成分會緩緩溶入麻油之中,煎煮完畢再加入黃蠟收斂成硬膏狀,方便攜帶與塗抹。

紫雲膏具有消炎消腫滋潤肌膚,還有促進傷口癒合的功效,對於一、二度燒燙傷及擦傷、刀傷各種傷口,都有不錯的治療效果。〔註1〕

紫雲膏中占比最高的成分是「麻油」。

這個案例問題就是出在麻油,麻油製的藥膏滋潤的效果很好,但是對於毛囊炎的患者並不適合,尤其是夏天。它容易造成毛囊阻塞、發炎反覆,再加上黃蠟的封閉性也很好,皮膚更不容易透氣,毛囊炎當然好不了。


方法對了,當然好得快!


修正了頭皮保養方式,再加上中醫治療,在暑假結束前,他的頭皮狀況已經好非常多了。

頭皮發炎狀況改善,掉髮問題才能處理得好,新生的毛髮才能長得多又茂盛。

相信中醫,相信自己,你也可以重拾自信,裡外兼顧面子和頂上問題。




本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條,衛署醫字第0940203047號公告,衛部醫字第 1031660048 號函,衛部醫字第1051667434A號函,衛部醫字第1041668111號令,衛教宣導之用,照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。


2025年8月26日 星期二

【腸胃】當人生只剩下浣腸—《習慣性便祕與通便藥依賴》






作者:邱鵬誌 中醫師


便秘用浣腸最快!


有多少人便秘,第一個想到的是浣腸?

用浣腸劑幫助排便,究竟有多快?

最近在Youtube上看到一部影片,是一個日本網紅正妹亞明(やみん)自拍的「浣腸」實驗影片。

她實驗的結果是:念不到一分鐘的文章,就忍不住便意了!

的確,偶爾使用浣腸劑,確實可以快速排便。

但是,為什麼有很多人長期使用後,就會變成有依賴性呢?

讓邱醫師告訴你~


常見的通便藥物有哪些?



圖片來源:食用玩家-食藥署

如上圖所示,在西藥房或診所可以拿到的通便藥約可分為三大類。

大腸內容物增大劑康賜爾散劑安平治粉

這種藥物主要是用乾燥後的纖維顆粒製成,吸收水分後在腸道內體積會膨脹,增加糞便體積,刺激腸道的蠕動,使大便容易排出腸道。

但是效果較慢,約需12 ∼ 24 小時才會排便,較適合輕微、非急性的便秘使用。

刺激性緩瀉劑必舒樂樂可舒樂下錠

這類藥物能刺激腸壁肌肉神經叢與腸道黏膜,改變腸道中水分與電解質,使大便軟化,同時促進腸蠕動以推進糞便。

且價格低廉、作用快,服用後約8小時就有作用,在藥房最常見。

建議在其他類藥物治療效果不佳時,或者需要快速緩解症狀時才考慮使用。

這類屬於刺激性瀉劑,效果強,易有絞痛感,睡前使用效果較佳。

但不可連續使用超過一星期,以免引發腹部不適與腹瀉。

高滲透壓瀉劑浣腸液

利用生理食鹽水、甘油的高滲透壓特性,增加電解質與水分,直接刺激直腸與大腸快速排便。

添加甘油的浣腸液比只有生理食鹽水的效果強,但更容易造成依賴。

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第二三類通便藥都是利用強烈刺激腸壁的作用,讓大便排出。

看似效果很好,臨床上患者長期使用,腸道容易產生依賴性。

有吃有上,沒吃就腸子就一動也不動,完全沒有便意,這讓許多人相當困擾。


中醫治療習慣性便秘,可以嗎?


這答案是肯定的。

大便秘結,在中醫古典醫籍中名稱繁多,

《傷寒論》中稱「大便難」、「脾約」、「不大便」、「不更衣」、「陽結」、「陰結」。

金元時代又有「虛秘」、「風秘」、「氣秘」、「熱秘」、「寒秘」、「氣秘」、「濕秘」、「熱燥」、「風燥」之分。

中醫針對不同的便秘類型,分別從腸胃實熱、肝脾氣滯、氣虛陽虛、血虛陰虧等等方向著手,推陳致新,逐步重建腸胃蠕動的節律。

就像喚醒停工許久的生產線一般,一旦腸胃生產線恢復運作,吃進肚子裡的食物能夠按時消化吸收,大便自然能夠按時排放。


中藥軟便藥很溫和吧?


如果你覺得中藥軟便藥很溫和、速度很慢,那你就大錯特錯了!

曾經有患者跟我說:「醫生,我的便秘真的很嚴重,你藥開強一點沒關係,越強越好!」

結果,服藥才一天(三包),當天晚上就拉了4次,再也不敢小看中藥。

其實,要讓你排空宿便很簡單,大黃劑〔註〕重用就好了!保證有效!

把中藥當瀉藥吃,絕對是可以排便的,只是...這樣叫做治療嗎?

我曾經看過有人一天吃12g以上的大黃劑,讓我驚呆了!

這樣的劑量,他連續吃了3年以上了,腸子完全不會絞痛,但是他只要不吃就不能排便。

因為,他的腸子已經對中藥產生依賴性。

所以,想要改善習慣性便秘,請尋求中醫師診斷後處方用藥,不要自行購買成藥來吃。

中藥軟便藥使用不當,還是會有依賴性,這個就是最活生生的例子。

〔註〕「大黃劑」泛指含有大劑量大黃的方劑(如:調味承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、桃核承氣湯等),屬於中藥藥性強烈的瀉下劑。


我想吃中藥,但是不想要一直依賴藥物排便


我的看法是這樣的:用藥劑量拿捏好,藥就會越吃越少!

只要辨證準確,用藥劑量只要拿捏得好,其實服用中藥是沒有依賴性的問題的。

最怕的是患者一味要求醫師要開最強最有效的藥,反而欲速則不達。

當治療到達穩定期,每天都有排便,就可以視狀況減藥、甚至停藥了。

並不是中藥比較不傷身,就可以無止境地一直吃下去。

這樣跟吃西藥或是用浣腸有什麼差別?你說是吧?


2025年8月10日 星期日

【睡眠】吃安眠藥還是睡不著?〈中醫對入睡困難的看法〉






作者:邱鵬誌 中醫師


昨晚,一個很久沒出現的女性患者,垮著一張臉走進診間。

她長期受到脹氣、便祕以及失眠困擾,中西醫也一家換過一家,症狀始終反覆。

這回,她回到高雄娘家住了二個月,睡不著的老問題持續困擾,讓她痛不欲生。所以,她換了一個精神科醫師,又把安眠藥劑量加重了。

我:「你現在安眠藥吃幾顆?」

她:「本來是三顆,後來沒效!現在加到五顆,我覺得效果也還好而已。」

我查了一下雲端藥歷,她同時並用多種抗焦慮藥抗癲癇藥,其中還有一顆是俗稱強姦藥丸的 FM2 ( Flunitrazepam ),是一種強力安眠藥。

我:「你覺得這些安眠藥吃起來還好而已?不會睡到不省人事嗎?」我很訝異。

她:「真的還好啊!有時候還要喝點酒才能睡著。」

我:「你覺得吃這麼多安眠藥好嗎?有比較好睡嗎?」

她:「沒辦法啊!你知道睡不著有多痛苦嗎?比死還痛苦耶!」

這種感覺,我相信。

一個人無法入睡的人,身體的各器官與代謝循環都會紊亂,長期下來會使人焦慮、憂鬱,甚至會有輕生的念頭。

所以,我非常能理解他們的感受。




我常把入睡比喻成像是鑰匙開門的過程。

白天屬陽,夜晚屬陰。

從清醒到入睡這個過程正是由陽入陰的階段。

到了夜晚,人的陽氣就會從外入內,回歸到五臟六腑休息,就好像你工作了一天非常疲累,到了夜晚就要回家休息一樣。

但是...人生最崩潰的不是加班晚回家,最崩潰的是回到家門口發現鑰匙帶錯,進不了門。

失眠就像帶錯鑰匙一樣,到了家門口卻進不了門,這是天大的悲劇!

中醫稱這種情況為「陽不入陰」或是「陰陽失交」型的失眠。


中醫古書上怎麼說?


首先,我們來看看中醫聖經《黃帝內經》怎麼描述睡眠的。

《靈樞‧口問篇》:「陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。」
白話:越到夜晚,人體陽氣越弱。等到陽氣窮盡,陰氣盛大時,眼皮就沉重想睡了。相反的,陰氣窮盡,陽氣漸盛時,就是眼皮睜開、睡醒的時候。

你可以把鑰匙想成鑰匙孔想成是

為什麼鑰匙插不進鑰匙孔呢?(笨蛋,帶錯鑰匙了嘛!)

這種情況在中醫專業術語就叫「陽不入陰」。

陽不入陰最常見的症狀就是入睡困難

通常入睡時間拉長到30分鐘以上就可以稱為入睡困難。


中醫幫你找出失眠原因


常見的原因有以下幾種:

  1. 白天(睡前)過度開心興奮
  2. 烤辣炸刺激物、咖啡因攝取過量
  3. 思慮過度,腦袋動不停
  4. 壓力太大,無法放鬆
  5. 容易脹氣,排便不順
  6. 更年期、荷爾蒙失調

以上因素,會因為體內的陽(火)氣過度旺盛或氣機失調,在夜晚該睡覺的時候,無法進入到陰的狀態。




中醫治療通常有兩種方向:降火或滋陰。

把陽削弱一點,或是把陰補強一點,都可以改善入睡困難的症狀。

當然,治療期間必須遵從醫囑,不該吃的不要碰,保持輕鬆愉快的心情,並按時服藥,才能讓治療事半功倍。


中醫治失眠是不是都很慢?


這個問題是很多人的疑問。

答案是:看情況!

如果平常沒有入睡困難,最近才突然睡不著,這種的中醫治療效果很好,服藥後很快就能安然入睡。

但如果像上面那個患者,她同時並用多種安眠藥,長時間都需依賴安眠藥才能入睡的,這種治療起來當然相對費時,而且有安眠藥戒斷現象,必須花比較長的時間才能戒掉安眠藥。

所以,病有深淺,中醫強調預防勝於治療,所以如果有入睡困難的問題,趕緊請教你信任的中醫師吧!


門診時間



2025年7月16日 星期三

【蕁麻疹】慢性蕁麻疹進行中醫治療前的功課






作者:邱鵬誌 中醫師


▌怎樣算「慢性」蕁麻疹?


現代醫學上的定義是:蕁麻疹發作超過六周尚未痊癒,就可稱為慢性蕁麻疹。


▌慢性蕁麻疹有什麼發作規律?


臨床上,大部分的慢性蕁麻疹好發於夜間,尤其是睡覺前到半夜這段時間。

當然也有少部分的患者是整天不定時發作,或是發作持續時間超過24小時的。

發作型態一開始可能是小範圍的紅癢斑塊,就像蚊子叮或是被蟲咬到一樣。然後慢慢擴大,越抓越紅癢,嚴重的話可擴及到全身。

發作的患處通常會在數小時到數天內慢慢減輕消退,然後恢復皮膚原狀,但是若有抓破則可能進一步變成濕疹樣的病灶,這些傷口如果合併感染,也可能變得紅腫或是有組織液滲出。


▌為什麼慢性蕁麻疹特別難治?


急性蕁麻疹發病時間較短、病因比較容易找出,所以相對容易治療,以中醫治療通常數天到一周內就可以得到控制。

假如是常見的食物過敏,吃進過敏原後數小時就會發作,所以比較好釐清過敏原是什麼。

慢性蕁麻疹就沒這麼簡單了。

發病時間已久,誘發蕁麻疹的致病原因較複雜,再加上患者本身體質有虛有實、血瘀或是夾寒夾熱,還有飲食習慣、作息時間、工作環境、心理壓力...等五花八門的因素,導致久病不癒,都會讓患者身心靈備受煎熬。


▌我想用中醫治療蕁麻疹,需要提供什麼資訊給醫師


我的門診中很多患者都是吃西藥吃到很厭世,想徹底擺脫西藥和蕁麻疹的糾纏,才尋求中醫協助的。

但是蠻多人不清楚中醫怎麼問診?如何診斷?如何決定治療方向?

所以我覺得有必要寫一篇文來說明一下,如果想求助中醫治療的朋友,麻煩詳細記錄一下以下的重點。

  • 發病時間:已發作3個月、6個月或是一年,甚至數年
  • 病程連續性:是斷斷續續發作,還是持續發作到現在
  • 有無特定發作時間:比如經常在晚上9點發作
  • 發作後持續時間:比如2小時就會消退,或者24小時才會消退
  • 睡眠狀況:睡眠時間幾點到幾點?會不會有失眠、睡眠中斷、睡眠品質不良的情況?有無服用安眠藥?
  • 腸胃狀況:會不會經常腹瀉?便秘?腹痛?脹氣?胃食道逆流?
  • 飲食情況:平常喜歡吃辣嗎?有喝酒嗎?喜歡吃甜食嗎?三餐有定時嗎?
  • 排便情況:大便幾天大一次?大便有成形嗎?大便質地軟還是硬?


▌為什麼中醫要問這麼多?不是把脈開藥就好了嗎?


因為治療模式不同,需要的資訊就不一樣。

西醫認為蕁麻疹就是皮膚的過敏反應釋放出組織胺 (histamine),造成皮膚紅腫熱搔癢,所以就給予抗組織胺 (anti-histamine)去中和掉組織胺 (histamine),進而達到止癢的效果。

不過,通常藥效一過,症狀就又全部跑出來了,所以變成一個慢性的問題。

中醫認為人的身體之所以不斷發蕁麻疹,是因為體質出了狀況,有虛、實、寒、熱、瘀、濕...等等各種偏差的體質,造成身體對外界的刺激過度敏感,免疫反應太容易被激化,造成反覆不癒的慢性蕁麻疹。

因此,我會從生活、飲食、作息、體質各個面向去切入,找出最關鍵的原因再對證用藥,這樣治療才能事半功倍。

但是,必須提醒大家:羅馬不是一天造成的,體質也不是一天生成的。

如果你希望吃一兩周的科學中藥,就完全擺脫蕁麻疹的糾纏,那是不可能的。

有意尋求中醫治療的朋友,建議你耐心的調理三至六個月,慢慢改變體質、飲食與生活作息,讓身體恢復平衡,才能真正告別慢性蕁麻疹。

祝福深受慢性蕁麻疹困擾的大家,都能找到知己良醫,早日告別搔癢,恢復健康。











2025年4月7日 星期一

【案例】保全伯伯劇烈搔癢的下半身






作者:邱鵬誌 中醫師


可歌可泣的皮膚病血淚史


還記得他走進診間的那天,像猴子抓跳蚤般停不下的雙手,一邊不停在身上搔抓,一邊訴說他十多年來的血淚史...

陳伯伯是大樓保全,20年的資深老菸槍。

十多年前不明原因開始胯下癢,起初範圍侷限在鼠蹊部和股溝,漸漸的範圍越擴越大,蔓延至腰際、大腿和肚臍附近。

胯下癢時要連續搔抓到破皮脫屑流血,而且不抓還好,越抓越癢。




每天晚上他都癢到無法入睡,只好用滾燙的熱水燙洗患部(請勿模仿!),燙到皮膚發紅,用局部燙傷的疼痛來麻痺搔癢感,才能勉強入睡。

由於他嚴重的皮膚病,他對自己缺乏自信,工作和人際關係也受到影響。

診斷後,陳伯伯得到的是股癬 ( Tinea cruris ) , 是一種真菌感染的皮膚病。

常分布在肚臍以下、會陰部、大腿或股溝,特徵是在患處附近常見一朵花狀的紅色斑塊。




長期反覆的搔抓會產生苔蘚化斑塊,且常會有深咖啡色的色素沉澱。

由於鼠蹊部淋巴結很多,抓破皮膚易感染造成淋巴節腫大。




因此,不要抓破皮膚造成二次傷害,是最重要的。

經過數次治療,陳伯伯皮膚搔癢大幅改善,但每次看診脫下褲子他還是忍不住搔抓,皮膚屑屑隨之飛揚。

看診完畢他都會激動的跟我握手,謝謝我替他改善了多年的皮膚病,但是...

阿伯你抓癢完要記得洗手再握手啊啊啊!!