作者：邱鵬誌 中醫師
一天，一對30多歲的俊男美女情侶檔前來求診。
一進門，我就覺得氣氛怪怪的，經過兩個人七七四十九回使眼尾〔台語〕後
男生鼓起勇氣、刻意壓低音量：「請問...你們中醫可以治療下面有味道嗎？」
我說：「是你下面有味道？還是她下面有味道？」
男：「當然是她啊！我們最近在恩愛的時候，常常聞到有一股魚腥味，但是我們事前清潔都有做啊！我靠近聞，味道有點重、還帶有一點酸味。」
女生很害羞又尷尬地傻笑：「我自己平常上班也會聞到，不知道同事有沒有聞到，好害羞哦！」
「而且最近白帶很多，也很容易癢；之前有用過塞劑，還是一直陰道感染，好煩哦！」
為什麼下體會有味道？
味道這件事，不是因為正妹的味道就一定比較香，長得比較抱歉味道就...。
這件事其實跟陰道裡的細菌有關。
「陰道不是無菌的嗎？」
當然不是！看看婦產科醫師怎麼說~
「陰道內有常在的乳酸菌叢維持陰道的微酸性，還有其他常在菌包括念珠球菌（是一種黴菌），大腸桿菌，葡萄球菌，有時候還有乙型鏈球菌等等。只是在免疫力好的情況下情況下，這些菌叢和平共處在一個平衡狀態。」〈節錄自林靜儀 醫師臉書〉
陰道的PH值介於3.8-4.5之間，本身就有正常的菌叢存在其中，所以陰道絕對不是無菌的。
在免疫力好的情況下，陰道的這些菌叢和平共處在一個平衡狀態，就像一個社會上有好人也有壞人，但平常相安無事。
當免疫力下降時，陰道的PH值會產生變化，這時候某些菌叢就會特別活耀、變成壞人、開始作亂，這時候就可能會產生不好聞的味道或是不正常的分泌物。
我內褲常有分泌物，是正常的嗎？
內褲上常常有分泌物的女性，不僅內褲常常濕濕黏黏的很不舒服，更害怕自己是不是得了陰道炎？
首先，我們要釐清：什麼是正常的陰道分泌物？
首先，我們要釐清：什麼是正常的陰道分泌物？
正常情況下，
它是無味的，或是呈現出的特有氣味（在細菌的作用下）。
它是無色的，或是呈白色乳液狀。
它是少量分泌的，以減少陰部與內褲之間的摩擦不適感。
在排卵期、 月經快來的前幾天、懷孕、性亢奮時，它的量會正常地增加。
一般人常說的白帶，指的是非炎性的正常分泌物，除非白帶的量多到很誇張，不然是可以不用治療的。但如果陰道有發炎情況，出現搔癢、難聞臭味、或顏色怪異，就不屬白帶的範疇，需要給醫生進一步診斷和治療了。
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【婦科】【多囊性卵巢】三個月月經沒來卻治頭暈，結果月經竟然來了？
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了解了什麼是正常的陰道分泌物，那我們來看看陰道發炎時會有什麼症狀，大家可以自我檢視一下症狀是否跟妳符合！
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【婦科】【多囊性卵巢】三個月月經沒來卻治頭暈，結果月經竟然來了？
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常見的陰道炎症狀是什麼？
了解了什麼是正常的陰道分泌物，那我們來看看陰道發炎時會有什麼症狀，大家可以自我檢視一下症狀是否跟妳符合！
- 念珠菌陰道炎 ( Candidiasis )：念珠菌感染後，陰道常出現白色豆腐渣狀分泌物；排尿時有灼熱或疼痛感，外陰部奇癢無比，有時合併破皮紅腫。常見於免疫力下降、懷孕、糖尿病、使用廣效性抗生素類固醇、免疫抑制療法等族群。
- 細菌性陰道炎( Bacterial vaginosis )：陰道分泌物顏色灰白或灰黃色，且有魚腥臭味，外陰輕微搔癢。通常陰道PH值>4.7，酸鹼值改變，造成某些細菌大量孳生取代正常菌叢，引發感染。
- 陰道滴蟲陰道炎( Trichomonas vaginalis )：陰道分泌物黃綠色，排尿或性交時灼熱、疼痛或無症狀。陰道滴蟲主要經由性行為傳染，所以性行為請使用保險套，且伴侶必須一起治療。懷孕女性感染陰道滴蟲，可能會造成胎兒早產和體重過輕，必須要特別注意。
嚴重的陰道感染可能演變成骨盆腔發炎（Pelvic inflammatory disease，PID），會出現下腹痛、陰道分泌物多、發燒、排尿時尿道有灼熱感、性交疼痛和不規律的流血等症狀。
長期的骨盆腔發炎會導致不孕症、異位妊娠和慢性骨盆發炎等疾病，必須特別小心。
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【婦科】這種痛，只有女生才懂—《經痛》
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長期的骨盆腔發炎會導致不孕症、異位妊娠和慢性骨盆發炎等疾病，必須特別小心。
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如何避免陰道感染？
健康的陰道本身對外來病菌有抵抗力，平時只要將外陰部清潔乾淨即可。
有些女生特別愛乾淨，過度清潔或是保養不當，都可能會讓陰道感染機率上升。
以下提出四點常見錯誤觀念！
- 經常性陰道灌洗：這樣會破壞陰道正常菌叢，且容易把外部的細菌帶到陰道內，造成感染。
- 經常穿著緊身、不透氣的內褲或褲子：讓陰部處在悶熱潮濕的環境，會增加細菌感染的機會。
- 擦屁股的方向不對：如廁後應由前往後擦，避免肛門的細菌帶往陰部。
- 長時間使用護墊：陰部分泌物加上悶熱潮濕的環境，就是細菌的大溫床。
【腸胃】便便不順暢，心情不美麗—《女性習慣性便秘》
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中醫如何看「帶」陰道發炎？
清‧王孟英說：「帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也。」
正常情況下，婦女陰道內有少量白色黏液，無臭氣，也無局部刺激症狀，屬於正常現象，是不需要治療的。
什麼樣的白帶需要治療呢？
若黏液增多，綿綿不休，並有其他臨床症狀者，如：陰部搔癢、紅腫、分泌物顏色狀態改變、有難聞惡臭，就建議尋求中醫師協助了。
中醫教科書上常會把白帶分為濕熱型、痰濕型、脾氣虛型、腎陽虛型等等。
我在治療陰道（反覆）感染上，只判斷有無熱證，有無虛證，基本上這樣就足夠了。
因為會有白帶的女性大多都會夾濕，所以我認為去濕的藥是基本組成，不需要特別獨立出不同的類型來討論，這樣會讓辨證上變得複雜，不易掌握。
- 熱證的帶下常以量多，色黃（綠）濃稠，有難聞臭味，外陰搔癢或有刺痛感，小便灼熱感等症狀為特色。常用清熱去濕的中藥為主，如龍膽草、黃柏、苦參、車前子、木通等。
通常熱證的帶下的患者都合併有明顯的陰道（外陰）發炎症狀，有些甚至引發尿道炎、膀胱炎。
中藥清熱藥針對這類的發炎治療效果很好，不少患者用了多次塞劑或服用抗生素仍反覆感染的，都對中藥評價很高，且治療後較不易復發。
除了內服藥以外，也可以煎湯外洗或是坐浴，中醫治療婦科感染疾病其實方法還蠻多元的。
- 虛證的帶下以白帶多而清稀，色透明或偏白，無特殊臭味，外陰偶有搔癢但不明顯。常用健脾去濕的中藥有白朮、茯苓、黨參、蒼朮、陳皮、薏苡仁、山藥、白芍等。
這類虛證的患者多合併有面色蒼白或萎黃、四肢不溫、精神倦怠、食慾差、易腹瀉等症狀，而且身體疲累時分泌物就會變多。
治療虛證白帶除了健脾之外，某些白帶特別稀、量特別大的患者還需留意有無腎陽虛的問題，從有無腰痠腰痛、四肢冰冷、夜間頻尿、大便稀溏等症狀可以鑑別。
不管你是不是正妹，請多關心你的陰道健康，不要變成魚腥味妹妹哦！
參考資料：
