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2024年12月19日 星期四

【睡眠】吃安眠藥還是睡不著?〈中醫對入睡困難的看法〉






作者:邱鵬誌 中醫師


昨晚,一個很久沒出現的女性患者,垮著一張臉走進診間。

她長期受到脹氣、便祕以及失眠困擾,中西醫也一家換過一家,症狀始終反覆。

這回,她回到高雄娘家住了二個月,睡不著的老問題持續困擾,讓她痛不欲生。所以,她換了一個精神科醫師,又把安眠藥劑量加重了。

我:「你現在安眠藥吃幾顆?」

她:「本來是三顆,後來沒效!現在加到五顆,我覺得效果也還好而已。」

我查了一下雲端藥歷,她同時並用多種抗焦慮藥抗癲癇藥,其中還有一顆是俗稱強姦藥丸的 FM2 ( Flunitrazepam ),是一種強力安眠藥。

我:「你覺得這些安眠藥吃起來還好而已?不會睡到不省人事嗎?」我很訝異。

她:「真的還好啊!有時候還要喝點酒才能睡著。」

我:「你覺得吃這麼多安眠藥好嗎?有比較好睡嗎?」

她:「沒辦法啊!你知道睡不著有多痛苦嗎?比死還痛苦耶!」

這種感覺,我相信。

一個人無法入睡的人,身體的各器官與代謝循環都會紊亂,長期下來會使人焦慮、憂鬱,甚至會有輕生的念頭。

所以,我非常能理解他們的感受。




我常把入睡比喻成像是鑰匙開門的過程。

白天屬陽,夜晚屬陰。

從清醒到入睡這個過程正是由陽入陰的階段。

到了夜晚,人的陽氣就會從外入內,回歸到五臟六腑休息,就好像你工作了一天非常疲累,到了夜晚就要回家休息一樣。

但是...人生最崩潰的不是加班晚回家,最崩潰的是回到家門口發現鑰匙帶錯,進不了門。

失眠就像帶錯鑰匙一樣,到了家門口卻進不了門,這是天大的悲劇!

中醫稱這種情況為「陽不入陰」或是「陰陽失交」型的失眠。


中醫古書上怎麼說?


首先,我們來看看中醫聖經《黃帝內經》怎麼描述睡眠的。

《靈樞‧口問篇》:「陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。」
白話:越到夜晚,人體陽氣越弱。等到陽氣窮盡,陰氣盛大時,眼皮就沉重想睡了。相反的,陰氣窮盡,陽氣漸盛時,就是眼皮睜開、睡醒的時候。

你可以把鑰匙想成鑰匙孔想成是

為什麼鑰匙插不進鑰匙孔呢?(笨蛋,帶錯鑰匙了嘛!)

這種情況在中醫專業術語就叫「陽不入陰」。

陽不入陰最常見的症狀就是入睡困難

通常入睡時間拉長到30分鐘以上就可以稱為入睡困難。


中醫幫你找出失眠原因


常見的原因有以下幾種:

  1. 白天(睡前)過度開心興奮
  2. 烤辣炸刺激物、咖啡因攝取過量
  3. 思慮過度,腦袋動不停
  4. 壓力太大,無法放鬆
  5. 容易脹氣,排便不順
  6. 更年期、荷爾蒙失調

以上因素,會因為體內的陽(火)氣過度旺盛或氣機失調,在夜晚該睡覺的時候,無法進入到陰的狀態。




中醫治療通常有兩種方向:降火或滋陰。

把陽削弱一點,或是把陰補強一點,都可以改善入睡困難的症狀。

當然,治療期間必須遵從醫囑,不該吃的不要碰,保持輕鬆愉快的心情,並按時服藥,才能讓治療事半功倍。


中醫治失眠是不是都很慢?


這個問題是很多人的疑問。

答案是:看情況!

如果平常沒有入睡困難,最近才突然睡不著,這種的中醫治療效果很好,服藥後很快就能安然入睡。

但如果像上面那個患者,她同時並用多種安眠藥,長時間都需依賴安眠藥才能入睡的,這種治療起來當然相對費時,而且有安眠藥戒斷現象,必須花比較長的時間才能戒掉安眠藥。

所以,病有深淺,中醫強調預防勝於治療,所以如果有入睡困難的問題,趕緊請教你信任的中醫師吧!


門診時間



2024年12月2日 星期一

【蕁麻疹】慢性蕁麻疹進行中醫治療前的功課






作者:邱鵬誌 中醫師


▌怎樣算「慢性」蕁麻疹?


現代醫學上的定義是:蕁麻疹發作超過六周尚未痊癒,就可稱為慢性蕁麻疹。


▌慢性蕁麻疹有什麼發作規律?


臨床上,大部分的慢性蕁麻疹好發於夜間,尤其是睡覺前到半夜這段時間。

當然也有少部分的患者是整天不定時發作,或是發作持續時間超過24小時的。

發作型態一開始可能是小範圍的紅癢斑塊,就像蚊子叮或是被蟲咬到一樣。然後慢慢擴大,越抓越紅癢,嚴重的話可擴及到全身。

發作的患處通常會在數小時到數天內慢慢減輕消退,然後恢復皮膚原狀,但是若有抓破則可能進一步變成濕疹樣的病灶,這些傷口如果合併感染,也可能變得紅腫或是有組織液滲出。


▌為什麼慢性蕁麻疹特別難治?


急性蕁麻疹發病時間較短、病因比較容易找出,所以相對容易治療,以中醫治療通常數天到一周內就可以得到控制。

假如是常見的食物過敏,吃進過敏原後數小時就會發作,所以比較好釐清過敏原是什麼。

慢性蕁麻疹就沒這麼簡單了。

發病時間已久,誘發蕁麻疹的致病原因較複雜,再加上患者本身體質有虛有實、血瘀或是夾寒夾熱,還有飲食習慣、作息時間、工作環境、心理壓力...等五花八門的因素,導致久病不癒,都會讓患者身心靈備受煎熬。


▌我想用中醫治療蕁麻疹,需要提供什麼資訊給醫師


我的門診中很多患者都是吃西藥吃到很厭世,想徹底擺脫西藥和蕁麻疹的糾纏,才尋求中醫協助的。

但是蠻多人不清楚中醫怎麼問診?如何診斷?如何決定治療方向?

所以我覺得有必要寫一篇文來說明一下,如果想求助中醫治療的朋友,麻煩詳細記錄一下以下的重點。

  • 發病時間:已發作3個月、6個月或是一年,甚至數年
  • 病程連續性:是斷斷續續發作,還是持續發作到現在
  • 有無特定發作時間:比如經常在晚上9點發作
  • 發作後持續時間:比如2小時就會消退,或者24小時才會消退
  • 睡眠狀況:睡眠時間幾點到幾點?會不會有失眠、睡眠中斷、睡眠品質不良的情況?有無服用安眠藥?
  • 腸胃狀況:會不會經常腹瀉?便秘?腹痛?脹氣?胃食道逆流?
  • 飲食情況:平常喜歡吃辣嗎?有喝酒嗎?喜歡吃甜食嗎?三餐有定時嗎?
  • 排便情況:大便幾天大一次?大便有成形嗎?大便質地軟還是硬?


▌為什麼中醫要問這麼多?不是把脈開藥就好了嗎?


因為治療模式不同,需要的資訊就不一樣。

西醫認為蕁麻疹就是皮膚的過敏反應釋放出組織胺 (histamine),造成皮膚紅腫熱搔癢,所以就給予抗組織胺 (anti-histamine)去中和掉組織胺 (histamine),進而達到止癢的效果。

不過,通常藥效一過,症狀就又全部跑出來了,所以變成一個慢性的問題。

中醫認為人的身體之所以不斷發蕁麻疹,是因為體質出了狀況,有虛、實、寒、熱、瘀、濕...等等各種偏差的體質,造成身體對外界的刺激過度敏感,免疫反應太容易被激化,造成反覆不癒的慢性蕁麻疹。

因此,我會從生活、飲食、作息、體質各個面向去切入,找出最關鍵的原因再對證用藥,這樣治療才能事半功倍。

但是,必須提醒大家:羅馬不是一天造成的,體質也不是一天生成的。

如果你希望吃一兩周的科學中藥,就完全擺脫蕁麻疹的糾纏,那是不可能的。

有意尋求中醫治療的朋友,建議你耐心的調理三至六個月,慢慢改變體質、飲食與生活作息,讓身體恢復平衡,才能真正告別慢性蕁麻疹。

祝福深受慢性蕁麻疹困擾的大家,都能找到知己良醫,早日告別搔癢,恢復健康。