作者：邱鵬誌 中醫師
#邱醫師新作圖像化懶人包
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這幾天中南部的空氣又亮紅燈了🚥！
這個季節是鼻過敏、皮膚過敏族群最困擾的時間！
👉️邱醫師特別做了「異位性皮膚炎懶人包」
希望家中有過敏兒的爸媽
能夠更全面了解這個常見的過敏性疾病！
也提供過敏兒除了西醫治療外的新選擇--中醫
💯特別感謝林長揚老師的「懶人圖解簡報術」
讓我能用更簡易的圖像化簡報將知識傳播出去！很推薦這本書！（沒有業配哦！）
2024年6月13日 星期四
【異位性皮膚】圖像化懶人包！帶你快速認識異位性皮膚炎！
作者：邱鵬誌 中醫師
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2024年5月21日 星期二
【案例】從腳底開始失控的香港腳
作者：邱鵬誌 中醫師
皮膚爛成這樣，怎麼辦？
很難想像，這是一個國中少女的腳。
靜香是媽媽陪同一起來求診的。
她一走進診間，坐下之後不發一語，嘴角透露出無奈與不耐煩。
媽媽十分緊張的敘述靜香的病史：
「 剛開始是腳底，本來以為擦一擦香港腳藥膏就會好了。」
「誰知道，停藥後皮膚就失控了...」
「臉、手掌和手指出現嚴重的濕疹，又紅又癢，指甲邊緣也開始龜裂刺痛，已經3個月了耶！」
她看了兩家皮膚科，內服藥和藥膏也都用了，用藥後有改善，一度以為快要好了。
但是只要一停藥，皮膚病灶就如雨後春筍般不斷冒出，媽媽都快急瘋了。
「她才國中耶！正是最愛漂亮的年紀。皮膚爛成這樣，怎麼辦？」
夏天是香港腳的好發季節
台灣夏季溫暖潮濕悶熱，幾乎每個人有得香港腳的經驗。
香港腳的正確學名應該叫：足癬（Tinea pedis），是一種常見的傳染性皮膚病，主要是由黴菌感染造成的。
它常會引起足底反覆搔癢、脫皮、皮膚發紅等症狀。不小心抓破造成細菌感染，還會產生黃臭的膿液和黃色的結痂硬皮。
香港腳多發生在足底或趾縫，用抗黴菌藥效果不錯。
但是，反覆不癒的足癬感染，除了個人衛生外，中醫師還會考慮體質因素。
我們無法避免接觸黴菌孢子，因為它們無所不在。
我們無法避免接觸黴菌孢子，因為它們無所不在。
但我們可以改善自身的體質，讓黴菌無法寄生，就可以減少感染機會。
門診最常見的香港腳體質就是濕熱體質。
濕屬陰邪，性黏滯不易去除，會使病況反覆不容易痊癒，因此病程通常較久。
濕性趨下，所以下半身比較容易出現濕的症狀。比如：下半身水腫(西洋梨型身材)，大便黏膩，下肢沉重，精神萎靡等。
我們可以想像：一條很濕的毛巾，掛在衣架上一段時間後，水分會因為重力的關係集中在下半部。
你是濕熱體質嗎？
門診最常見的香港腳體質就是濕熱體質。
濕屬陰邪，性黏滯不易去除，會使病況反覆不容易痊癒，因此病程通常較久。
濕性趨下，所以下半身比較容易出現濕的症狀。比如：下半身水腫(西洋梨型身材)，大便黏膩，下肢沉重，精神萎靡等。
我們可以想像：一條很濕的毛巾，掛在衣架上一段時間後，水分會因為重力的關係集中在下半部。
這就類似「濕性趨下」的概念。
若再加上吃太多熱性食物，或是悶熱的環境，濕熱體質就慢慢形成了。
濕熱體質的腳就像種香菇的太空包，非常適合黴菌生長，再加上夏季長時間穿鞋襪悶住，正是黴菌最愛的環境。
若再加上吃太多熱性食物，或是悶熱的環境，濕熱體質就慢慢形成了。
濕熱體質的腳就像種香菇的太空包，非常適合黴菌生長，再加上夏季長時間穿鞋襪悶住，正是黴菌最愛的環境。
避開地雷食物
濕熱體質的人，飲食上也要十分注意。
牛肉、烤炸、辣、酒、花生、芒果、茄子、芋頭等都會加重濕熱證，讓病情更嚴重。
治療過程中必須要忌口，才不會讓療效打折扣。
回復白皙美腳
靜香經過經過數周的治療，香港腳已大致痊癒，身體其他部位的病灶也逐漸痊癒中。
她露出了久違的笑容。
這個夏天終於可以穿夾腳拖去海邊玩，再也不用在意同學的異樣眼光了。
2024年3月24日 星期日
【汗皰疹】雨季常見的手腳搔癢小水泡
作者：邱鵬誌 中醫師
什麼是汗皰疹？
汗皰疹其實是它的俗名。
正確的名稱應該是急性掌蹠性濕疹(Acute palmoplantar eczema或是dyshidrotic eczema)。
是一種常見於手指間、手掌、足底，伴有水泡的強烈瘙癢的小紅疹，是相當常見的手部濕疹疾病。
汗皰疹跟皰疹病毒有關嗎？
因為汗皰疹並不是皰疹病毒感染造成的。
〔補充資料〕常見的皰疹病毒感染有以下幾種：第一種是HSV1，大多在兒童時期就被感染，等到免疫力下降時才會發作，最常見的是嘴唇周圍的唇皰疹。第二種是HSV2，好發在生殖器周圍，大部分是在青春期過後才得到，比如生殖器皰疹。第三種是Varicella Zoster Virus，就是俗稱的皮蛇，常常圍繞肋間神經節發作，好發在胸脅部或背部。
哪些人容易得到汗皰疹？
臨床上常常被患者問到這一題，但是真的原因很多，而且每個人都不太一樣。
所以邱醫師找了一些相關的資料，希望能稍稍幫到困惑的你。
造成汗皰疹經常不是單一原因的，這也是它很難治療、容易反覆且不容易痊癒的原因。
常見相關的因素有以下幾種：
- 異位性皮膚炎病史
- 金屬過敏體質
- 時常攝取鎳或鈷(罐頭食品)
- 四肢末梢有黴菌感染
- 手腳多汗症
- 注射免疫球蛋白
- 抽菸
- 經常曝露紫外線輻射
中醫怎麼治療汗皰疹？
前面說過，汗皰疹是多因素形成的疾病。
所以如果你是初次發作，擦了類固醇藥膏之後，汗皰疹很快就痊癒。
那很恭喜你，你的汗皰疹只是單純皮表的發炎反應，類固醇藥膏的確是最好的選擇。
不過，如果你的汗皰疹好了之後，沒多久又復發；
或是根本反反覆覆，沒完全好過，濕濕紅紅爛爛的手已經跟著你數月甚至數年。
那我們應該要想想，是不是身體其他地方出了問題？
明‧陳實功《外科正宗》：田螺泡，多生手足，忽如火燃，隨生紫白黃泡，此脾經風濕攻注，不久漸大，脹痛不安。
中醫普遍認為，汗皰疹常見的病因不外乎：濕、熱、毒。
但重點是，你的濕、熱、毒是怎麼來的？
找出病因不難，只需細心而已
每個初診患者我都必須耗費不少時間，了解他們的生活起居、工作型態、睡眠品質、腸胃狀況、日常用藥，甚至身心壓力狀況。
有些人納悶：「醫生，你不是說汗皰疹病因不外乎濕、熱、毒嗎？幹嘛問那麼多呢？」
「醫生，不是除濕、清熱、解毒中藥全用上，汗皰疹就好了嗎？」
通常會來找中醫治療汗皰疹的患者，都已經嘗試過各式療法，在治療過程中，大家都專注於用什麼藥，而忽略了背後的病因。
穿插個小故事
有一次，有個遠從台北來求診的媽媽，想治療她多年的汗皰疹。
她從生產後，雙手就開始反覆長汗皰疹，本來就一兩顆，擦了類固醇後比較好了，誰知道過沒多久又發作，範圍擴大，又繼續擦類固醇壓制。
如此反覆發作、擦藥，導致她的雙手到處都像是火燒過的暗紅瘡疤與搔癢水泡，情況越來越糟。
更慘的是，她只要一停藥、就復發，而且每次停藥後的發作，都比上一次更嚴重，雙手根本沒有一處皮膚是完整的。
我花了一些時間了解她的狀況。
她從生產後就成為全職媽媽，專心照顧小孩，常常忽略三餐，時常脹氣胃痛、胃食道逆流。
為了紓壓，喜歡吃辣和炸物、喜歡小酌，尤其愛喝啤酒。
為了追劇，只能利用小孩熟睡後，熬夜享受片刻的悠閒。
脈象完全不是濕、熱、毒地呈現，相反的，反映出過勞與飲食不節後的虛弱。
此時，雖然患處表現出的濕、熱、毒症狀，但卻不能直接去濕、清熱、解毒，反而本質上的虛弱才是病因。
治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守
唐代名醫‧孫思遜曾說：「膽欲大而心欲小。」
治急性病時，既要有當機立斷的精神，但同時又要小心謹慎、周密思考。
相反的，因為慢性病都是非一朝一夕形成的，往往是由局部的小問題，慢慢演變而成複雜的大問題。
相反的，因為慢性病都是非一朝一夕形成的，往往是由局部的小問題，慢慢演變而成複雜的大問題。
所以醫者和患者都應知道，在慢性病治療過程中，要有耐心的推敲疾病發生的原因，審病求因，病情才有機會突破。
了解病因後，患者的生活起居、飲食睡眠也必須要與醫師互相配合，加上藥物推動身體氣機，才能快速扭轉病況，重現潔白柔細的雙手。
有汗皰疹困擾的你，趕快找尋合適的中醫師幫你調理體質、對證下藥吧！
2024年3月21日 星期四
【案例】鬼剃頭_大片頭髮脫落
作者：邱鵬誌 中醫師
某日下午門診，一位焦急的媽媽帶著20多歲的女兒，從外縣市來求助。
根據患者A小姐描述，她恰巧在打完某款新冠疫苗後開始脫髮，掉髮狀況已持續好幾個月，情況越來越嚴重。
起初只有少量脫髮，後來變成大把大把的掉髮，每次洗頭、梳頭髮時的落髮量都是一大把，排水孔塞了滿滿的落髮，把她嚇壞了。
於是，她趕緊求助某醫學中心皮膚科，皮膚科施予類固醇針劑注射，也給予內服藥物治療，但是脫髮情形並未改善。
來診時，我翻開A小姐的頭髮，脫髮範圍約有一個雞蛋那麼大，但是隱約看得到毛囊還有些許細毛，並非完全光滑狀態。
媽媽焦急的問：「邱醫師，這是什麼病？怎麼會一直掉頭髮？」
我：「這個叫鬼剃頭。」
▍什麼是鬼剃頭？
鬼剃頭，學名叫「圓禿 (Alopecia Areata)」。
圓禿最常發生在頭皮上，但也可能發生在任何有毛髮的區域，例如睫毛、眉毛、鬍鬚、四肢或其他區域。
常見的表現為：在數週內出現的光滑、圓形、不連續的完全脫髮區域。
脫髮通常是無症狀的；偶爾在脫髮之前會出現瘙癢或燒灼感。
大約 50% 的脫髮患者會在一年內康復，但許多患者都會經歷不止一次的復發，且可能會持續數年。
對於大多數人來說，新頭髮最終會在受影響的區域重新長出，這個過程可能需要幾個月的時間。
好消息是，大約 50% 的輕度斑禿患者會在一年內康復。〔註1〕
▍為什麼會發生鬼剃頭？
目前的研究，還找不到一個明確的原因。
可能的推測是：某個因素啟動了我們體內的異常的免疫反應，這類的免疫反應會抑制毛囊，使得毛囊變小，毛髮就長不出來了。
幸運的是，毛囊保留了再生毛髮的能力，在大多數情況下，脫髮不是永久性的。
這些毛囊並沒有消失，也沒有死亡。
只要我們體內的異常的免疫反應一消失，這些地方的毛囊又會再生，長出健康的頭髮。
▍中醫能治療鬼剃頭嗎？
可以的。
我常常把頭髮生長的過程比喻成像在種植物。
頭髮的根部叫做毛囊，很像植物的種子。
種子（毛囊）種在頭皮這塊土壤中，長出的植物本體就是頭髮。
什麼情況下頭髮會長不好、一直脫落呢？
以上述這個案例來說，因為施打疫苗後身體會產生免疫反應，有些人的免疫反應過度劇烈，劇烈到攻擊頭皮，就會造成頭髮脫落速度過快，或是新的毛髮生長速度變慢。
中醫理論認為這是一種表熱或是風熱，只要解表清熱或是去風清熱，讓頭皮（土壤）的狀況恢復正常，頭髮自然就能長出來了。
當然，清表熱或是去風熱只是個大原則，還要搭配患者的體質去添加一些活血、化瘀、益氣、補腎的藥物，才能讓效果更顯著。
西醫使用類固醇針劑的目的是降低發炎反應，跟中醫使用清熱藥的概念有點類似。
那...為什麼類固醇針劑的效果不顯著呢？
就是因為西藥沒有補養、益氣、活血化瘀這類的藥同時調理體質。
如同我剛剛說的植物生長理論，若希望種子長的好，不只是清熱消炎就好，還要適度施肥（補氣）、強化土壤的澆灌系統（活血），植物才能長得健康又茂密呀！
▍耐心治療，等待枝繁葉茂
A小姐經過三個月的耐心治療，先是控制住脫髮範圍，然後新的細毛慢慢長出，頭頂的頭髮就全部長回來了。
有鬼剃頭困擾的你，趕緊把握黃金治療期找合適的中醫師治療，找回你豐厚茂密的頭髮和自信吧！
〔註1〕摘錄自https://www-uptodate-com.autorpa.ndmctsgh.edu.tw/contents/alopecia-areata-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=Alopecia%20Areata&source=search_result&selectedTitle=2~75&usage_type=default&display_rank=2
2024年3月16日 星期六
【案例】不明原因全身搔癢的男孩
作者：邱鵬誌 中醫師
星期六的早晨，當天異常的忙碌。
接近中午時分，焦急的媽媽拉著十多歲的弟弟走進診間。
弟弟低著頭，不說話，手卻不停的在身上、手臂、背後來回地搔抓，看起來非常癢。
「你不要抓了好不好，都流血了。」媽媽焦急地制止兒子。
「醫生，不好意思，耽誤你一些時間，我們看過好多醫生了，西醫皮膚科看過三家，他們都開類固醇藥膏給他，我覺得對他的皮膚癢一點幫助也沒有。」媽媽語速很快，語氣中充滿擔憂。
「醫生我告訴你，這個孩子很可憐，他從小被診斷出妥瑞氏症，是中醫把他治好的，而且只吃了四天的藥，他就奇蹟似的好了。」媽媽語氣上揚、眼神發亮。
我：「弟弟的運氣很好，因為妥瑞氏症是不好治療的疾病，能在短時間內治好，十分不容易。」
「所以，我覺得他這次這個皮膚的問題，我只相信中醫；我覺得中醫才能治好他的病。」媽媽十分肯定的說。
媽媽對中醫的信心爆棚，我顯然不能丟中醫的臉呀~
原來，弟弟的皮膚已經癢半年多了，白天也抓，晚上也抓，癢到晚上都睡不好。
他又剛進入青春期，媽媽很怕他睡眠不足，會長不高。
治療皮膚癢的中醫書籍、理論很多，藥方、外洗方、藥膏典籍上也記載不少。
一個疾病的長久存在，通常不是單一因素造成的，所以它才會纏著我們的身體，久久無法痊癒。
我：「弟弟的運氣很好，因為妥瑞氏症是不好治療的疾病，能在短時間內治好，十分不容易。」
「所以，我覺得他這次這個皮膚的問題，我只相信中醫；我覺得中醫才能治好他的病。」媽媽十分肯定的說。
媽媽對中醫的信心爆棚，我顯然不能丟中醫的臉呀~
原來，弟弟的皮膚已經癢半年多了，白天也抓，晚上也抓，癢到晚上都睡不好。
他又剛進入青春期，媽媽很怕他睡眠不足，會長不高。
中醫如何治療莫名皮膚癢？
一個疾病的長久存在，通常不是單一因素造成的，所以它才會纏著我們的身體，久久無法痊癒。
慢性皮膚病存在時間越長，相對的，越難找出當初發病的原因。
所以常常有很多患者想要追根究柢，拼命地問我到底是什麼原因造成的？
我常老實的回答：「對不起，我不知道。」
什麼原因很重要嗎？
對病患來說，或許很重要，因為這是安定患者內心不安的好方法。
「哦~原來就是因為我N年前吃了XXX，所以導致我的皮膚都不會好。」
但是，對醫師來說，找出當下身體體質的偏差，對證下藥，才是病情扭轉的關鍵，才是目前最重要的事。
經過診察，他的皮膚體溫高，脈象也是洪數脈，顯示體內的熱象明顯。
再加上平常不愛喝水，排尿也少，身體內的熱毒更難排出，所以皮膚自然持續搔癢不止。
該怎麼辦呢？
多喝水沒事，沒事多喝水。
也感謝媽媽給我的五星評價，你們的正面回饋都是我繼續進步的動力。
其實，水是人體組成中不可或缺的元素。
水不止會在血液/體液中流動，還能作為毒物/發炎物質的運送者，以及中和體熱的緩衝劑。
所以當中暑/身體缺水的時候，我們的體溫會異常拉高，就像是汽車的引擎冷卻水不足，引擎溫度會異常拉高，而影響到汽車的效能與運作。
所以，我特別交代弟弟，回去要多喝水，多排尿，多排汗。
保持身體水道系統的暢通，水分在身體的利用效率就會提升，帶走不必要的廢熱與毒素，皮膚狀況才能穩定。
效果出乎意料
經過二次治療，我和媽媽都感到又驚喜又驚訝。
弟弟服藥與擦藥後，皮膚不癢了，晚上睡眠也正常許多，白天上課也比較有精神了。
