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2025年2月17日 星期一

【案例】不喜歡吃藥又恨不得馬上畢業的素食阿姨








這天,來了一個初診的女性患者,身形清瘦,說話略帶緊繃。

「醫生,我是XX介紹來的,聽說你這邊有在看皮膚問題?」

我:「有啊!」

「是這樣的,我是吃全素的,我都吃得很健康,也很少看醫生,我覺得我的身體沒什麼問題,但是就是這個腳,一直好不了。」

我請她把襪子脫下來,讓我仔細看看她的腳。





我:「這個問題有一段時間了吧?」

「對!好幾個月了,都不會好。醫生,這個有辦法治療嗎?」

我:「可以啊!只要你願意跟我配合,我交代的注意事項你都有做到,再搭配中藥,其實不難處理啊!」

「蛤~要吃藥喔?我其實很健康啦!我吃東西都很注意耶!都吃有機的蔬菜水果,營養也很均衡,一定要吃藥嗎?」


你以為的健康,不一定是真的健康!


隨著坊間生機飲食/有機食品/健康食品越來越多,很多民眾都自以為成了半個養生專家。

認為自己只要吃得健康,只要吃吃保健食品,或是擦擦精油,不用吃藥病也會自然痊癒。

我覺得這是一個很有趣的現象。

當身體出現一個皮膚病,一直好不了,然後每天吃健康食品,來催眠自己很健康,皮膚病就會自己好了嗎?

如果是這樣,那我應該轉行賣健康食品就好,更好賺、不用吃藥、而且人們吃了就會覺得自己超健康。


邁向痊癒的第一步—誠實面對自己生病了


有投資股市的朋友都知道,

股票上漲時,覺得自己眼光精準,賺錢就像呼吸一樣自然。

但是股票下跌時,停損賣掉它並承認虧損,這一步是最難的。

因為賣出停損等於是狠狠打臉自己當初的判斷,沒有人喜歡承認自己的錯誤。

人們面對自己的身體也是一樣。

健康時,覺得自己吃得很健康,所以身體好得不得了。

生病時,覺得自己吃的這麼健康怎麼可能會生病,所以不願面對疾病。

對一般人來說,生病要吃藥,是基本常識。

對某部分的人來說,他們相信健康飲食就能戰勝疾病,所以拒絕服藥。


邁向痊癒的第二步—配合療程


經過好一番功夫,我終於說服她吃中藥,並幫她安排療程,希望她下周回診。

幾次的治療下來,搭配我要她回家做的功課,皮膚狀況大幅改善,阿姨也很開心。








「醫生啊!我好很多了,我是不是這周的藥吃完,我就不用吃藥了?」

「我平常很健康、很少吃藥的,我不想吃太多藥啦!這次看完就不用再來了吧?」

:「你現在有90分了,但我覺得你一定有拿100分的實力。我們再努力一下,好不好?」

「哦!真的嗎?好,那我再繼續把它治療好。」

患者願意配合的程度,直接影響了後續的療效。

患者的心理狀態和對醫者的信任,這部分也是治療中很重要的一環。

阿姨的狀況持續穩定進步中,畢業的那天應該很快就會到來!




本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條,衛署醫字第0940203047號公告,衛部醫字第 1031660048 號函,衛部醫字第1051667434A號函,衛部醫字第1041668111號令,衛教宣導之用,照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。

2024年10月1日 星期二

【蕁麻疹】難道蕁麻疹只能一直吃藥控制嗎? 讓中醫師告訴你如何對付蕁麻疹!






作者:邱鵬誌 中醫師


我不想再吃西藥了


一天下午門診,有一個30歲左右的女孩兒來診,不明原因全身蕁麻疹搔癢,時間已經持續一個月了。

夏末的午後,外面大太陽,氣溫約有28-30度,但是她進到診所卻穿著外套和長褲,包得密不透風。

她到某醫學中心看了西醫,但醫師無法確定病因,用了抗組織胺和外用藥膏,但是效果都不明顯。

皮膚蕁麻疹發作時遍佈全身〈雙手、頭皮、雙腳、脖子...不定處發作〉,晚上特別容易發作,尤其洗完熱水澡或是悶熱時特別容易發作。

「我不想再吃西藥了,我已經吃一個月了,還是一直癢啊!」

她說她的體質很奇怪,怕風怕冷、容易手腳冰冷,遇熱又易流汗,尤其手汗特別嚴重。

她充滿疑惑:「我第一次這樣,醫院找不出原因,還幫我幫我抽血檢測過敏原,懷疑是皮膚對過敏原過敏。」


避免過敏原接觸


對於這種不明原因的皮膚癢,找出過敏原的確是很重要的。

我都會特別叮嚀患者:注意每次蕁麻疹發作前你碰了什麼?吃了什麼?做了什麼?

這點非常重要,因為下次一定要避開這些東西,它們可能是你造成皮膚癢的導火線。


我的皮膚好癢好癢,是蕁麻疹嗎?


蕁麻疹以搔癢性風團,突然發生,迅速消退,不留任何痕跡為特徵。

常分為急性、慢性兩類。急性者,驟發速癒;慢性者,反覆發作達數月或更久。

本病屬於一種常見的皮膚病,世界上人口約有20%在一生中曾患過本病。可發生在任何年齡、季節,男女皆可患病。

另有醫家稱本病為風疹塊、風搔癢疹。西醫稱為蕁麻疹 (Urticaria)。〈註1〉


突然出現、界限明顯、紅色隆起的斑塊
Photo Credit:DermaNet New Zealand, Urticaria, CC BY-NC-ND 3.0 NZ


蕁麻疹的疾病特色


  1. 突然出現的紅色斑塊,大小不等,形狀不固定,但界線清楚
  2. 發作無定處無定時,消退後不留痕跡
  3. 劇烈搔癢,抓到哪癢到哪,抓後範圍可能擴大
  4. 部分嚴重病例可有腹痛腹瀉,或氣促胸悶,呼吸困難,甚則引起窒息。
  5. 部分皮膚劃痕試驗呈陽性



有些蕁麻疹根本不是過敏原的問題


有些患者會說:「我過敏原檢測也做了,不該吃的、應該避免接觸的我也注意了,為什麼還是會發作?」

因為蕁麻疹本來就是多因子的疾病,如果真的找不到原因也不用氣餒。

根據統計,急性蕁麻疹有50%找不到原因,慢性蕁麻疹比急性期更難找到病因,目前西醫也只能給予症狀治療。〈註2〉

我認為,有部分的蕁麻疹發作,原因出在患者自身體質的偏性,根本不是過敏原的問題。

為什麼這麼說呢?

容易患蕁麻疹的族群,就算避開了過敏原〈或是根本找不到過敏原〉,還是反覆發作,他們甚至會困擾到產生失眠、焦慮、自律神經失調,甚至精神疾病。

我常比喻,這些人的皮膚就像是澳洲的森林大火,野火肆虐〈劇烈搔癢〉時,用類固醇快速消炎、抗組織胺去除搔癢,效果很好。

很快的,看似猛烈的火勢已經獲得控制,但是埋在灰燼下的問題根源〈體質偏性〉仍在,過沒多久就死灰復燃、病情復發了。

中醫治療的優勢在於:找出你的體質偏性,針對體質,去風、清熱、散寒、補正祛邪,平衡陰陽,安內攘外,改善體質後就不容易再復發。


對證下藥,療效顯著


經過診斷後,我照例完整的衛教患者注意事項,並開立一週中藥治療。

隔週回診時,她很開心的說:「皮膚搔癢減輕了五成,療效比我預期的還快,還以為中藥都要吃很久呢!」

其實,蕁麻疹治療要看發病時間長短,發病時間不長的,只要用藥對證,很快就可以看到成效。

發病越久,病情越複雜,通常治療時間會相對拉長,需要病家給予充分信任,並與醫者互相配合才行。


參考資料
註1:節錄自《中醫外科學》p.765


2024年3月24日 星期日

【汗皰疹】雨季常見的手腳搔癢小水泡








作者:邱鵬誌 中醫師


什麼是汗皰疹?


汗皰疹其實是它的俗名。

正確的名稱應該是急性掌蹠性濕疹(Acute palmoplantar eczema或是dyshidrotic eczema)。

是一種常見於手指間、手掌、足底,伴有水泡的強烈瘙癢的小紅疹,是相當常見的手部濕疹疾病。

通常是不明原因的突然發病,初期伴隨著強烈的搔癢感,隨後小水泡逐漸擴大、破皮,滲出組織液,甚至反覆發作形成苔癬化病灶。


汗皰疹跟皰疹病毒有關嗎?


汗皰疹這個中文俗名,很容易讓人誤解這個疾病是由皰疹病毒感染有關,其實他們完全沒有關係

因為汗皰疹並不是皰疹病毒感染造成的。

〔補充資料〕常見的皰疹病毒感染有以下幾種:

第一種是HSV1,大多在兒童時期就被感染,等到免疫力下降時才會發作,最常見的是嘴唇周圍的唇皰疹

第二種是HSV2,好發在生殖器周圍,大部分是在青春期過後才得到,比如生殖器皰疹

第三種是Varicella Zoster Virus,就是俗稱的皮蛇,常常圍繞肋間神經節發作,好發在胸脅部或背部。


哪些人容易得到汗皰疹?


臨床上常常被患者問到這一題,但是真的原因很多,而且每個人都不太一樣。

所以邱醫師找了一些相關的資料,希望能稍稍幫到困惑的你。

造成汗皰疹經常不是單一原因的,這也是它很難治療、容易反覆且不容易痊癒的原因。

常見相關的因素有以下幾種:
  1. 異位性皮膚炎病史
  2. 金屬過敏體質
  3. 時常攝取鎳或鈷(罐頭食品)
  4. 四肢末梢有黴菌感染
  5. 手腳多汗症
  6. 注射免疫球蛋白
  7. 抽菸
  8. 經常曝露紫外線輻射


中醫怎麼治療汗皰疹?


前面說過,汗皰疹是多因素形成的疾病。

所以如果你是初次發作,擦了類固醇藥膏之後,汗皰疹很快就痊癒。

那很恭喜你,你的汗皰疹只是單純皮表的發炎反應,類固醇藥膏的確是最好的選擇。

不過,如果你的汗皰疹好了之後,沒多久又復發;

或是根本反反覆覆,沒完全好過,濕濕紅紅爛爛的手已經跟著你數月甚至數年。

那我們應該要想想,是不是身體其他地方出了問題?

明‧陳實功《外科正宗》:田螺泡,多生手足,忽如火燃,隨生紫白黃泡,此脾經風濕攻注,不久漸大,脹痛不安。

陳實功提到的田螺泡,其實就是汗皰疹,症狀描述得非常仔細貼切。

中醫普遍認為,汗皰疹常見的病因不外乎:

但重點是,你的濕、熱、毒是怎麼來的?


找出病因不難,只需細心而已


臨床上,我遇過各式各樣的汗皰疹患者。

每個初診患者我都必須耗費不少時間,了解他們的生活起居、工作型態、睡眠品質、腸胃狀況、日常用藥,甚至身心壓力狀況。

有些人納悶:「醫生,你不是說汗皰疹病因不外乎濕、熱、毒嗎?幹嘛問那麼多呢?」

「醫生,不是除濕、清熱、解毒中藥全用上,汗皰疹就好了嗎?」

通常會來找中醫治療汗皰疹的患者,都已經嘗試過各式療法,在治療過程中,大家都專注於用什麼藥,而忽略了背後的病因


穿插個小故事


有一次,有個遠從台北來求診的媽媽,想治療她多年的汗皰疹。

她從生產後,雙手就開始反覆長汗皰疹,本來就一兩顆,擦了類固醇後比較好了,誰知道過沒多久又發作,範圍擴大,又繼續擦類固醇壓制。

如此反覆發作、擦藥,導致她的雙手到處都像是火燒過的暗紅瘡疤與搔癢水泡,情況越來越糟。

更慘的是,她只要一停藥、就復發,而且每次停藥後的發作,都比上一次更嚴重,雙手根本沒有一處皮膚是完整的。

我花了一些時間了解她的狀況。

她從生產後就成為全職媽媽,專心照顧小孩,常常忽略三餐,時常脹氣胃痛、胃食道逆流。

為了紓壓,喜歡吃辣和炸物、喜歡小酌,尤其愛喝啤酒。

為了追劇,只能利用小孩熟睡後,熬夜享受片刻的悠閒。

脈象完全不是濕、熱、毒地呈現,相反的,反映出過勞與飲食不節後的虛弱。

此時,雖然患處表現出的濕、熱、毒症狀,但卻不能直接去濕、清熱、解毒,反而本質上的虛弱才是病因


治急性病要有膽有識,治慢性病要有方有守


唐代名醫‧孫思遜曾說:「膽欲大而心欲小。」

治急性病時,既要有當機立斷的精神,但同時又要小心謹慎、周密思考。

相反的,因為慢性病都是非一朝一夕形成的,往往是由局部的小問題,慢慢演變而成複雜的大問題。

所以醫者和患者都應知道,在慢性病治療過程中,要有耐心的推敲疾病發生的原因,審病求因,病情才有機會突破。

了解病因後,患者的生活起居、飲食睡眠也必須要與醫師互相配合,加上藥物推動身體氣機,才能快速扭轉病況,重現潔白柔細的雙手。

有汗皰疹困擾的你,趕快找尋合適的中醫師幫你調理體質、對證下藥吧!





2024年3月16日 星期六

【案例】不明原因全身搔癢的男孩









作者:邱鵬誌 中醫師




星期六的早晨,當天異常的忙碌。


接近中午時分,焦急的媽媽拉著十多歲的弟弟走進診間。


弟弟低著頭,不說話,手卻不停的在身上、手臂、背後來回地搔抓,看起來非常癢。


「你不要抓了好不好,都流血了。」媽媽焦急地制止兒子。


「醫生,不好意思,耽誤你一些時間,我們看過好多醫生了,西醫皮膚科看過三家,他們都開類固醇藥膏給他,我覺得對他的皮膚癢一點幫助也沒有。」媽媽語速很快,語氣中充滿擔憂。






「醫生我告訴你,這個孩子很可憐,他從小被診斷出妥瑞氏症,是中醫把他治好的,而且只吃了四天的藥,他就奇蹟似的好了。」媽媽語氣上揚、眼神發亮。

我:「弟弟的運氣很好,因為妥瑞氏症是不好治療的疾病,能在短時間內治好,十分不容易。」

「所以,我覺得他這次這個皮膚的問題,我只相信中醫;我覺得中醫才能治好他的病。」媽媽十分肯定的說。

媽媽對中醫的信心爆棚,我顯然不能丟中醫的臉呀~

原來,弟弟的皮膚已經癢半年多了,白天也抓,晚上也抓,癢到晚上都睡不好。

他又剛進入青春期,媽媽很怕他睡眠不足,會長不高。


中醫如何治療莫名皮膚癢?


治療皮膚癢的中醫書籍、理論很多,藥方、外洗方、藥膏典籍上也記載不少。

一個疾病的長久存在,通常不是單一因素造成的,所以它才會纏著我們的身體,久久無法痊癒。

慢性皮膚病存在時間越長,相對的,越難找出當初發病的原因。

所以常常有很多患者想要追根究柢,拼命地問我到底是什麼原因造成的?

我常老實的回答:「對不起,我不知道。」

什麼原因很重要嗎?

對病患來說,或許很重要,因為這是安定患者內心不安的好方法。

「哦~原來就是因為我N年前吃了XXX,所以導致我的皮膚都不會好。」

但是,對醫師來說,找出當下身體體質的偏差,對證下藥,才是病情扭轉的關鍵,才是目前最重要的事。

經過診察,他的皮膚體溫高,脈象也是洪數脈,顯示體內的熱象明顯。

再加上平常不愛喝水,排尿也少,身體內的熱毒更難排出,所以皮膚自然持續搔癢不止。






該怎麼辦呢?

多喝水沒事,沒事多喝水。

其實,水是人體組成中不可或缺的元素。

水不止會在血液/體液中流動,還能作為毒物/發炎物質的運送者,以及中和體熱的緩衝劑。

所以當中暑/身體缺水的時候,我們的體溫會異常拉高,就像是汽車的引擎冷卻水不足,引擎溫度會異常拉高,而影響到汽車的效能與運作。

所以,我特別交代弟弟,回去要多喝水,多排尿,多排汗。

保持身體水道系統的暢通,水分在身體的利用效率就會提升,帶走不必要的廢熱與毒素,皮膚狀況才能穩定。


效果出乎意料


經過二次治療,我和媽媽都感到又驚喜又驚訝。

弟弟服藥與擦藥後,皮膚不癢了,晚上睡眠也正常許多,白天上課也比較有精神了。





也感謝媽媽給我的五星評價,你們的正面回饋都是我繼續進步的動力。