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2025年2月17日 星期一

【案例】不喜歡吃藥又恨不得馬上畢業的素食阿姨








這天,來了一個初診的女性患者,身形清瘦,說話略帶緊繃。

「醫生,我是XX介紹來的,聽說你這邊有在看皮膚問題?」

我:「有啊!」

「是這樣的,我是吃全素的,我都吃得很健康,也很少看醫生,我覺得我的身體沒什麼問題,但是就是這個腳,一直好不了。」

我請她把襪子脫下來,讓我仔細看看她的腳。





我:「這個問題有一段時間了吧?」

「對!好幾個月了,都不會好。醫生,這個有辦法治療嗎?」

我:「可以啊!只要你願意跟我配合,我交代的注意事項你都有做到,再搭配中藥,其實不難處理啊!」

「蛤~要吃藥喔?我其實很健康啦!我吃東西都很注意耶!都吃有機的蔬菜水果,營養也很均衡,一定要吃藥嗎?」


你以為的健康,不一定是真的健康!


隨著坊間生機飲食/有機食品/健康食品越來越多,很多民眾都自以為成了半個養生專家。

認為自己只要吃得健康,只要吃吃保健食品,或是擦擦精油,不用吃藥病也會自然痊癒。

我覺得這是一個很有趣的現象。

當身體出現一個皮膚病,一直好不了,然後每天吃健康食品,來催眠自己很健康,皮膚病就會自己好了嗎?

如果是這樣,那我應該轉行賣健康食品就好,更好賺、不用吃藥、而且人們吃了就會覺得自己超健康。


邁向痊癒的第一步—誠實面對自己生病了


有投資股市的朋友都知道,

股票上漲時,覺得自己眼光精準,賺錢就像呼吸一樣自然。

但是股票下跌時,停損賣掉它並承認虧損,這一步是最難的。

因為賣出停損等於是狠狠打臉自己當初的判斷,沒有人喜歡承認自己的錯誤。

人們面對自己的身體也是一樣。

健康時,覺得自己吃得很健康,所以身體好得不得了。

生病時,覺得自己吃的這麼健康怎麼可能會生病,所以不願面對疾病。

對一般人來說,生病要吃藥,是基本常識。

對某部分的人來說,他們相信健康飲食就能戰勝疾病,所以拒絕服藥。


邁向痊癒的第二步—配合療程


經過好一番功夫,我終於說服她吃中藥,並幫她安排療程,希望她下周回診。

幾次的治療下來,搭配我要她回家做的功課,皮膚狀況大幅改善,阿姨也很開心。








「醫生啊!我好很多了,我是不是這周的藥吃完,我就不用吃藥了?」

「我平常很健康、很少吃藥的,我不想吃太多藥啦!這次看完就不用再來了吧?」

我:「你現在有90分了,但我覺得你一定有拿100分的實力。我們再努力一下,好不好?」

「哦!真的嗎?好,那我再繼續把它治療好。」

患者願意配合的程度,直接影響了後續的療效。

患者的心理狀態和對醫者的信任,這部分也是治療中很重要的一環。

阿姨的狀況持續穩定進步中,畢業的那天應該很快就會到來!




本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條,衛署醫字第0940203047號公告,衛部醫字第 1031660048 號函,衛部醫字第1051667434A號函,衛部醫字第1041668111號令,衛教宣導之用,照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。

2025年1月12日 星期日

【濕疹】慢性濕疹不認真治療也會好吧?








今天分享的不是成功案例!


還記得小芸(化名)嗎?

→回顧小芸的故事

最近她回診時,看到她的腳,我嚇了一大跳!

我:「你的腳怎麼變得這麼嚴重?」

芸:「我也不知道...啊~它都不會好捏!」

點開她的回診紀錄,最近一次是三個月前,再上一次又隔了三個月。

這個問題已經存在至少兩年了。

我:「你要認真治療你的濕疹啦!密集一點回診,療效才會好!」

芸:「喔~好啦!」語氣中帶著不耐煩...





沒有必勝的決心,是不會好的!


每次她回診,我都會不厭其煩的跟她衛教,教導她怎麼照顧她的皮膚,但是她對於治療實在非常消極,一次一次都在磨損醫病之間的耐心。

很多人都認為,皮膚生病了,不理它,搞不好哪天就自己痊癒了。

殊不知,慢性疾病的存在,病因錯綜複雜,醫病雙方都必須有耐心,慢慢找出原因,才能對症下藥。





不理它,不但沒變好,反而更糟


我常常跟患者溝通一個觀念:

皮膚病治療療程中,醫師用藥占50分,患者個人飲食、生活、保濕占50分。

醫師這邊多拿一些分數,患者配合醫囑、按時回診,也多得一些分數,療效自然得高分!

都不理它,順其自然的佛系心態,皮膚問題就演變慢性問題,更難處理!

相對的,治療起來就會花更多時間。


別問醫生多久會好,先問自己努力多少?


很多皮膚病患者初診時都會問:「醫生,我這個多久會好?」

我常會說:「那要看你有多努力啊!」

的確,治療疾病過程中,除了醫病配合度之外,病者的決心也很重要!

跟大家分享這個案例,目的是希望慢性皮膚疾病的朋友,不需要自暴自棄。

找到適合自己的醫師,找出原因,積極配合醫師的治療,一定會痊癒的。


本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條,衛署醫字第0940203047號公告,衛部醫字第 1031660048 號函,衛部醫字第1051667434A號函,衛部醫字第1041668111號令,衛教宣導之用,照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。

2024年9月6日 星期五

【濕疹】慢性濕疹與乾癬,傻傻分不清楚!






作者:邱鵬誌 中醫師


小芸(化名)是一位五星級飯店的清潔工,因為工作需要,她長時間穿著雨鞋工作,右腳踝有個很困擾她的皮膚病。

「腳踝這個問題多久了?」她穿著夾腳拖鞋,我一眼就看到她的問題。

「這個已經半年以上了,都不會好!很奇怪!這個是不是叫做乾癬啊?我上網查到乾癬的圖片,有點像。」她很疑惑的說。

仔細看了一下病灶,表面有硬皮增生,顏色白且乾,邊界不清,底下有紅色的泡泡狀丘疹,還有一些抓破滲出組織液的傷痕。

「這個很癢吧?」我問。

「哦!對啊!超級癢的。尤其是晚上洗完澡,要準備睡覺的時候。」

「妳是不是喜歡洗很熱的熱水澡?」

「醫生,你怎麼知道?好厲害喔!」

「而且妳也很喜歡用沐浴球沾很多泡泡刷妳的腳踝,覺得這樣很舒服?」

「對耶!醫生你好神喔!連我喜歡用沐浴球你都知道!」

「你這個是濕疹,而且是慢性濕疹,你這樣刷更不容易好。」


不是看起來乾乾的就是乾癬


濕疹和乾癬外觀上最大的差異是:

乾癬的病灶是邊界明顯的紅色斑塊上帶有白色鱗狀皮屑。

但濕疹病灶是邊界不明確的紅白相間丘疹紅斑。

乾癬典型好發的位置包括四肢伸側、下背部、頭皮、耳朵/耳後、肚臍、股溝、指甲等。

濕疹的發作位置不定。




此外,乾癬是免疫系統疾病,常合併乾癬性關節炎。

濕疹則不會合併關節炎。


濕疹皮膚不是越乾越好


「我是不是因為長時間穿雨鞋,腳太潮濕,濕疹才不會好?」

嗯!這麼說只對一半。

濕疹是一種既怕乾、也怕濕的皮膚病。

因為表皮增厚的關係,最表層皮膚水分不易送達,通常是極乾的灰白硬殼狀皮膚,這種皮膚最容易乾癢裂,而且越乾裂越癢。

太潮濕的話,皮膚組織吸飽水分,會變得潮濕軟爛,傷口一樣不容易好。

最好的狀態是:用乳霜或乳液包覆皮膚,利用油水不互溶的特性,隔絕表皮水分散失。

所以,慢性濕疹皮膚不能太乾燥,反而應該要勤勞保濕。一天至少擦三次乳霜或是六次乳液才足夠哦!(點這裡看:保濕該用乳液或乳霜?)




中醫如何看慢性濕疹?


濕疹為皮膚科最常見的一種病,中醫常以其所發部位及範圍的不同而有不同的名稱。

如泛發於全身、浸淫遍體的叫浸淫瘡;身起紅粟、搔癢出血的叫血風瘡;

局限一處,發於耳邊的叫旋耳瘡;發於掌指間的叫窩瘡;發於腿足的叫濕毒瘡;

發於陰囊初起叫胞漏瘡,日久稱腎囊風;嬰兒濕疹有乾斂、濕斂之分。

不論所發部位在何處,總之以辯證論治為準。

慢性濕疹之所以不易痊癒,除了患者本身對於皮膚護理的觀念不正確外,通常還存在體質偏性(血虛風燥、血熱風燥、脾虛濕蘊等)。

所以,除了外用藥之外,內服藥也會一併使用,同步矯正體質偏性,濕疹才不容易再復發。


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