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2023年5月5日 星期五

【親子】Less is more ! 親子溝通技巧



Photo from Pixabay


作者:邱鵬誌 中醫師


昨晚剛好門診稍空閒,我跟一個媽媽聊起她們的親子關係。

她的女兒,20歲,十分懂事,高中畢業就開始賺錢貼補家用。

但自從921地震後,她罹患焦慮症與憂鬱症,長期使用多種抗焦慮藥和安眠藥。

使得她無法工作、沒有收入,也更加深了她的不安全感。

她的女兒也是我的患者,我觀察她們倆的對話,發現一個有趣的現象。

媽媽總是在女兒身旁不停碎念、叮嚀,深怕女兒說錯、犯錯。

媽媽只是一再重複,語氣急促,叮嚀中交雜著不安與不信任,同時也讓人煩躁。

女兒則是板著臉、保持沉默,似乎是覺得厭煩或是根本不想聽。

媽媽總覺得她在關心女兒,女兒覺得媽媽好煩、一直碎念。

媽媽覺得她不斷提醒、心好累,女兒覺得媽媽擔心太多、愛操煩。

總之,這就是一系列無效的溝通。


在她身上,我彷彿看到了一部分的我


有時,我們面對孩子,都覺得他只是孩子,常常一不小心就會犯錯。

我們太害怕孩子犯錯,以至於我們必須反覆叮嚀告誡,提醒孩子每個細節,好讓自己安心。

事實上,你的孩子永遠是你的孩子。

不放手,你永遠無法放心!


觀念啟發


最近,因為女兒即將上幼稚園,在入學前,學校舉辦親師座談,請了羅寶鴻老師來演講。

*羅寶鴻老師專精的是蒙特梭利教學阿德勒正向教學法

演講中,老師生動的剖析了錯誤的家長心態,讓我恍然大悟。

原來,我平常自以為理性成熟的教導與提醒,在孩子的耳中只剩下一連串的碎念,再加上「好不好?」與「是不是?」

Less is more !

在教育中,當我們強塞給孩子過多的句子與叮嚀,孩子會選擇性的關上耳朵,並拒絕溝通。

孩子安靜,不代表他同意你的話。

孩子沉默,只代表他拒絕與你繼續溝通。

需要改變的不是孩子,是父母!


改變需要轉念


昨晚,媽媽一個人來看病,我想起這件事,突然想跟她分享我的心得。

「我想給你一個建議。」

「邱醫師請說!」

我把我跟女兒相處的經驗跟她分享,點出我認為親子危機的關鍵點。我建議她:

一、「多觀察、多聽但少說」

畢竟孩子都已經成年了,有自己的想法,一味的碎念只會讓孩子更反感、更叛逆,更不想照媽媽說的做,因為「她長大了」。


二、「覺得重要的事,用簡短的一句話說完」

她們親子關係緊繃,原因來自「不信任」。

對孩子說話時,溫和而堅定的一句話,常勝過一大串夾雜情緒的碎念。

重點不是你講了多少,而是孩子聽進去多少。


三、「說話前先深呼吸,慢~慢~說~」

這個建議其實也是治療的一部份。

更年期或是易焦慮憂鬱的人,常常會有胸悶、呼吸不順、心悸、頭暈等問題,這時候如果再加上不停碎念,「氣」豈不是更加不足!

所以記得,慢~慢~說~


醫病要醫心


我在對她說這些話的時候,語氣十分和緩但堅定,就像在對自己的孩子說話一樣。

當你明白問題出在哪裡,你必須點出問題,並讓對方聽得進去,否則只是另一段無效的溝通。

她聽完後,覺得很開心。

因為憂鬱症、更年期加上親子溝通不良,讓她的情緒一直處於焦慮、憂心、低落的惡性循環。

她從來沒有嘗試改變,也不知道如何改變,更不知道自己的教育出了什麼問題。

「謝謝邱醫師,你的建議很棒,我會回去試試看。」

她嘴角揚起,彷彿找到一道希望的光。

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親子溝通是我們終其一生都要學習的課題。

Less is more! 大家可以嘗試看看!




2023年5月1日 星期一

【異位性皮膚】異位性皮膚炎到底能不能痊癒?






作者:邱鵬誌 中醫師


這個小患者,他膽怯的眼神讓我印象深刻。

他是從外地來到台中市求診的小男孩–翔(化名)。

一拉起衣袖褲管,用新舊交雜的抓痕,記錄了他痛苦的異膚童年。

(異位性皮膚炎,以下簡稱「異膚」)




媽媽說:「醫生你看他的手肘和腳。哎唷!你不要再抓了啦!你看又抓到流血了!」

翔又忍不住抓了他的手肘幾下。

媽:「他半夜都會一直抓一直抓,床單都是他的血痕,好可怕!」

「他的狀況時好時壞,西醫說這是異位性皮膚炎,不會好。怎麼辦?」

媽媽說話時,翔始終低著頭。

「同學都叫他阿猴,因為他常常這裡抓那裏抓,常常被同學笑。」

「叫你不要抓你還抓!」

媽媽接著說:「他常常鼻塞,尤其是秋冬特別嚴重,早晨一起床就先打好幾個噴嚏,經常掛著兩行鼻涕。」


望、聞、問、切


我仔細把脈診察後,問:「你是不是常常眼睛癢、鼻子癢?」

翔默默點頭,然後又搔搔他的後膝窩和手肘窩。

我:「那你早餐都吃什麼?」

翔天真、不加思索的回答:「炸薯條、漢堡加冰奶茶!」 配上小男孩靦腆的微笑。

媽:「邱醫師,他從小就又異位性皮膚炎又是鼻過敏,反反覆覆好多年了,西醫也看過很多家,醫生都說這不會好,那看中醫會好嗎?」

媽媽緊張又擔憂的問。


能不能痊癒?


中醫治療異位性皮膚炎除了清熱消炎之外,還會考量孩子的體質。

異膚體質的成因有先天(遺傳)與後天(飲食、環境、塵蹣、空汙等),相當複雜。

需要藉由細心診察找出問題點,再對證下藥。

先天雖無法改變,但後天可以藉中醫調理獲得改善。

體質調整後,過敏或是異位性皮膚炎的問題可以獲得改善,慢慢恢復到原本彈嫩光滑的肌膚。


會不會復發?


因為後天體質會隨著環境、飲食、作息、壓力...等等因素不同而改變,當然有可能復發。

不過,中醫治療精神強調的是「治未病」。

也就是教你怎麼預防,降低再復發的機會,與你的過敏體質和平共處。

因此,負責任的醫師會說異位性皮膚炎是「可以治癒的」( 註1),而不會說「可以完全根治」( 註2)。

註1:治癒的定義—皮膚狀況恢復正常
註2:根治的定義—異膚永遠不再復發

如果稍不留意,太多外界的刺激因子會讓你的異位性皮膚炎再度發作。

就像天冷你不小心忘記穿外套,就會著涼、就會感冒一樣。

感冒能不能治癒?

可以!感冒一定會慢慢好轉。

但是,感冒可以根治嗎?

不行!因為感冒治好了之後,還是再會感冒,所以無法根治。


三點結論 + 一個重點


  1. 異位性皮膚炎中醫治療可治癒!
  2. 從體質調理下手,發炎程度漸減,恢復彈嫩肌膚!
  3. 如果不小心復發,嚴重程度也會一次比一次下降!

☆重點:遵從醫囑、耐心服藥擦藥☆

本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條,衛署醫字第0940203047號公告,衛部醫字第 1031660048 號函,衛部醫字第1051667434A號函,衛部醫字第1041668111號令,衛教宣導之用,照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。



2023年4月28日 星期五

【內科】你最近壓力很大嗎?《四個自我檢視壓力的方法》





作者:邱鵬誌 中醫師    
◎本文同意刊登於 ETtoday健康雲/2018.10.10


都市人步調快,常常身處巨大壓力,但卻不自覺。

我靜下心,把完脈,藉由指下的覺察,大概就略知一二了。

我常會問:「你最近壓力很大嗎?」

然後,我就會得到各式各樣的答案,比如:「還好啊!我不覺得啊!」然後眼睛直盯手機螢幕,單手滑手機回訊息,LINE還不斷跳出叮咚叮咚的提示音...。

或是,聲音虛弱慢慢無奈的說:「沒辦法,工作一樣多啊!我不做就沒有人要做啊!」拖著黑眼圈比熊貓還像熊貓的倦容,兩手一攤,勉強擠出一抹無奈的微笑。

通常,這類的患者都會合併有多種問題,腸胃、皮膚、睡眠、掉髮...等多方面的綜合症狀,這部分的治療正是中醫的強項。


壓力在你身上留下的足跡


今天想跟大家談談「壓力」這個無形的身體殺手,找出壓力在你身上留下的蛛絲馬跡。

該怎麼判斷我的壓力有點大?可以從以下幾點去觀察:


腸胃問題





例如:

  1. 最近突然變得非常容易飢餓?
  2. 一吃飽就脹氣?
  3. 緊張就會莫名腹痛腹瀉?
  4. 最近突然便秘或大便大不出來?
  5. 打嗝容易有酸酸的味道?

以中醫術語來說,叫做「肝木剋脾土」,白話的說:就是肝的功能壓抑了脾胃的功能。

中醫的肝,除了包含肝臟本身外,更包含情緒、壓力、內分泌...多個部分。

緊張或壓力大的時候,情緒波動會造成腸胃蠕動異常(變快或變慢),所以就會出現有些人一緊張就便秘或腹瀉的狀況。

腸道消化液分泌異常,更常常合併胃酸過多(打嗝有酸味)、消化不良(易飢易飽)、或腹痛脹氣的症狀。


皮膚問題





例如:反覆不癒的濕疹(富貴手)、口破、青春痘、帶狀皰疹、異位性皮膚炎、乾癬...等纏綿多時的慢性皮膚病,皮膚科藥膏擦了就緩解,停藥又復發。

皮膚病急性發作期中西醫治療都是很快的,如果積極治療、遵從醫囑,很快就可以痊癒。

但是一但進入慢性期,尤其是反覆不癒的皮膚病,治療時間就會拉長了。尤其慢性皮膚疾病與壓力的關聯性非常高。

一旦病程拉長,會造成患者自信心下降、人際關係變差、工作表現下降、經濟壓力等等,然後造成皮膚病進一步加重,形成一個惡性循環。

壓力,就是加重慢性皮膚病的重要因子。


睡眠問題





例如:

  1. 躺下閉上眼15分鐘內無法入睡?
  2. 入睡後半夜容易醒?
  3. 半夜醒來後無法馬上再睡著?
  4. 連續睡眠時間很短?
  5. 整個晚上都在做夢?
  6. 睡醒完全沒有休息到的感覺?

如果有任何一項符合你的睡眠狀況,那就要檢視自己是否壓力過大了。

最近,有個穿著優雅的氣質熟女跟我說:「我很想睡啊!可是腦袋就一直想東想西,好像電腦無法關機一樣。」

「你有失眠過嗎?吃安眠藥也沒用啊!那種感覺好想死一死。」

診畢,走出診間,我不小心聽到她在講電話(是她講太大聲了,偶不是故意的啦!)。

原來,她最近正在處理公司的勞資糾紛再加上原本就有的更年期問題,原來是壓力讓她的睡眠狀況變差了。


掉髮問題


例如:

  1. 梳頭髮時,頭髮一把一把的掉?
  2. 洗頭時,排水孔容易被糾結的頭髮阻塞?
  3. 搔頭抓癢時也會掉頭髮?
  4. 頭皮屑突然變多?
  5. 頭皮易出油?

中醫經典有云:「腎藏精...其華在髮」「髮為血之餘」

頭髮的生長源自於腎精,頭髮的營養來源是血,壓力大時,容易耗傷腎精和血,造成毛髮生長速度下降,頭髮得不到營養,自然掉髮量變多。

尤其是突發性的圓形禿掉髮(俗稱鬼剃頭),常常是因為壓力過大而突然發生的。


以上,是自我檢視壓力的簡易方法,你符合幾項呢?別忘了,適時讓自己舒壓一下唷!





2023年4月26日 星期三

【異位性皮膚】為什麼我的小孩有異位性皮膚炎?






異位性皮膚炎是怎麼產生的?


異位性皮膚炎常見的好發因子是遺傳

小孩通常有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘的家族史,也就是先天體質因素。而且根據統計,約有35%異位性皮膚炎小孩未來可能罹患氣喘。

如果有異膚體質的孩子,在5歲前發作機率高達90%。


嬰兒臉部異位性皮膚炎ˍ急性期


發作時孩子常會因不明原因皮膚紅癢,臉部、脖子、軀幹、腕、肘、膝、踝都是好發區域,持續搔抓導致皮膚紅腫癢、發炎、有滲出液,此時稱做急性期

等到皮膚慢慢修復結痂增厚,形成粗粗粉粉的苔蘚化皮膚,這時候稱為慢性期


幼童手肘異位性皮膚炎ˍ慢性期


但是,聰明的媽媽都知道,「異膚就是敏感」(如同賤人就是矯情)

他們常因各種因素誘發異膚發作,進入癢、抓、結痂的惡性循環,這就是為何異位性皮膚炎如此不易痊癒的原因。


常見發作部位


常見發作如下圖所示。


Fitzpatricks Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology( 7th edition )


通常最嚴重、最頑固的病灶會集中在臉、脖子、肘膝曲側、腳踝

因為這邊的皮膚皺褶比較多,平時彎曲時就會牽引拉扯,會特別的癢,小孩忍不住一直抓,造成發炎的皮膚不易癒合修復。

因此,這些區域要特別注意,加強保濕、避免搔抓,才不會讓發炎區域持續擴大。


為什麼異位性皮膚炎常合併鼻過敏體質?


根據統計, 約有35%異位性皮膚炎未來可能罹患氣喘或慢性上呼吸道疾病。

通常這類小患者常見異膚合併鼻過敏,為什麼呢?

中醫經典《黃帝內經‧素問》有提到:「肺主鼻...,在體為皮毛...」「肺朝百脈,輸精於皮毛...」

中醫說的肺,不單單指肺臟本身,而是泛指整個呼吸系統、部分循環系統和皮膚毛髮等等。

由此可知,皮膚和鼻子的關係是非常密切的。以中醫的觀點,異位性皮膚炎合併鼻過敏,一點都不意外。


那是不是異位性皮膚炎把肺治好就好了?


有一天,一位異想天開的媽媽問我:「醫生,你說皮膚跟中醫的肺有關,那我可不可以去買電視上廣告的救肺散和川貝枇杷膏給我的孩子吃?這樣肺養好了,異膚就不復發啦!」

嗯,聽起來好像有幾分道理,真是會舉一反三的媽媽。

其實,問題通常沒這麼單純。肺的問題可能是果,其他臟腑(心、肝、脾、腎)才是因,或是互有因果關係,這是需要中醫師詳細診斷後才能得知的。

如果聽婆媽、鄰居或網路媒體說某一種中藥可以治療異膚,療效有多好多好。不要懷疑,那就是偏方啦!

因為中醫不是這樣治病的,請看“聽說吃黃連可以治痘痘?

如果偏方真的有效,那他早得諾貝爾獎了,因為異膚目前對現代醫學還是無法完全突破的難治之病。(小聲說:其實中醫治療異膚效果不錯!)

所以,各位媽媽,別浪費冤枉錢和時間,也別再把你的孩子當白老鼠了,好嗎?

治療異位性皮膚炎,請就近求診合適的中醫師!




2020年4月23日 星期四

【衛生】布口罩知識也有日文版啦!





作者:邱鵬誌 中醫師


感謝知名台灣印花布品牌–印花樂的好朋友們幫我把文章翻譯成日文版,希望口罩小知識能幫助到更多日本朋友!


我們一起加油!
一緒に応援しましょう


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布口罩知識補充Q&A
印花樂邀請邱鵬誌中醫師,為民眾解開對布口罩的疑惑!

布製マスクについての知識とQ&A
印花楽は邱鵬誌医師を招き、布製マスクについて説明します。

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Q:一般醫療口罩是如何阻隔病毒的呢?

A:一般醫療口罩分為三層——

●最外層是防潑水層,能把細菌、病毒附著的小水珠隔絶在口罩外,達到過濾的效果。

●中間層是過濾層,材質最理想的是經靜電處理的熔噴不織布。靜電作用可將病毒吸附住,而熔噴製成的不織布可過濾小顆粒。

●最內層是吸濕層,常見採用吸濕成分的不織布,以吸附配戴者呼出的熱氣,使接觸面乾爽舒適。

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Q:一般用マスクはどのようにウイルスをブロックしますか?

A:一般用マスクは三層があります。

●一番外側は撥水層です。水滴に付いたバイ菌やウイルスをブロックするフィルター効果があります。

●中間はフィルター層、1番理想的な材質はメルトブロー不織布を静電気防止加工しています。静電気作用がウイルスを吸引し、メルトブロー不織布が微粒子をカットします。

●一番内側は吸水層になり、吸水能力が強い不織布を使い、呼気等から発生する水分を吸水することで、接触部分が快適で付け心地が良いです。

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Q:布口罩可以代替醫療口罩嗎?布口罩要如何使用才正確呢?

A:布口罩不能完全取代醫療口罩,但可以罩在醫療口罩外,延長醫療口罩壽命。棉布作為口罩表層,雖然不能防水、隔絕飛沫,但也可藉由吸收部分液體的特點,把飛沫阻擋在外層。

所以,布口罩外層的重點是透氣、可重複清洗使用。只要布口罩外層潮濕,就應立即清洗晾乾再使用,才能持續保持良好的吸濕性及防護力。

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Q:布製マスクは一般用マスクの代わりになりますか?布製マスクの正しい使い方は何でしょうか?

A:マスクの寿命を延ばす為に外側に布製マスクのカバーをします。布製マスクは一般的なマスクに代わることはできませんが、マスクの寿命を伸ばす事ができます。布製マスクの表側は綿であることから完全か防水や飛沫をブロックすることはできませんが、部分的な飛沫の液体を吸収する事で、ある程度外側で食い止めることが出来るのが特徴です。

ですので、布製マスクの外側が通気性がある事、並びに繰り返し洗って使用できる点が重要です。吸収力と保護力を維持する為には外側が濡れたら、すぐ洗わなければなりません。

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Q:布口罩內的濾材建議?

A:布口罩的好處是可以自行選擇中間層的濾材,並重複使用清洗,而且環保。但是不織布的種類多,一般人不易選擇。因此,建議直接在布口罩中放入外科醫療口罩,這是最方便、易取得且保險的作法。

如果手邊真的沒有醫療口罩,把濕紙巾晾乾,就是不織布,也可以替代。只是效果不如醫療口罩,盡量不要佩戴去人口密集的地方。

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Q:おすすめのフィルターはありますか?

A:布製マスクの優れたところは中に入ってるフィルターを自由に選べ、洗濯ができ、環境に優しい点です。フィルターの種類が多くて、なかなか選びにくいかもしれません。ですので、直接一般用マスクを入れた方が1番便利で、安全です。

仮に手元に一般用マスクがない場合には、マスクの代わりにウェットティッシュを乾かした物がフィルターになります。ただ効果は一般用マスクより落ちるので、なるべく人混みは避けてください。

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邱醫師小叮嚀 

新型冠狀病毒(COVID-19)的傳播途徑仍是以飛沫和接觸傳染為主。一般人直接被確診病人飛沫直接噴濺的機會不高;大家反而都忽略,接觸傳染才可能是傳染的大宗來源。

因此,最好的方式仍是用肥皂勤洗手,只要吃飯或是要觸摸口鼻眼之前,都要洗手避免接觸傳染,然後才是戴口罩自我防護。在國內口罩生產量有限的時期,布口罩搭配醫用口罩使用,節省口罩用量,不失是另一個好選擇。

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邱医師からの一言

新型コロナウイルスの主な感染経路は飛沫感染と接触感染です。感染者の飛沫が飛んで来る可能性は低いですが、接触感染は1番感染されやすい経路で油断しやすいとされています。

ですので、食事の前や口、目鼻を触る前に石鹸で手をよく洗う事が、ウイルスを防ぐために重要です。そして、マスクで身を守ります。台湾ではマスクの生産量は未だ限られているので、布製マスクと一般用マスクを上手く使用する事で、一般用マスクの使用量を節約できます。布製マスクも良い選択肢になるのではないでしょうか。


完整版布口罩小知識Q&A