【汗皰疹】手腳上的小珍珠

作者：邱鵬誌 中醫師

隨著天氣越來越熱，海島度假的季節又到了。

我閉上眼，彷彿聽見海浪拍打著沙灘的聲音，椰子樹蔭下喝杯果汁，悠閒的看個書，看著小孩在沙灘上玩沙。

這個景色好像是帛琉或斐濟之類的小島，像是上帝遺落在太平洋上的珍珠，海水清澈見底，熱帶魚自在悠遊......

叮咚！門診的叫號聲把我拉回現實，提醒我專心看病，不要再幻想啦~

案例分享開始

今天要分享的是我的老患者，傳產業的高階主管，身材微胖皮膚略黑，苦幹實幹從基層幹起的硬漢。

之前常因胃酸過多與排便的問題來診，今天除了腸胃狀況，又多了皮膚搔癢的問題。

「邱醫師，最近我的手上都會冒出一顆一顆的小水珠，好癢好癢！每次都要抓到流湯才行...」

他接著說：「而且很奇怪喔！明明這邊幾顆快好了，那邊又冒出來，尤其是長在手指頭上的最癢。」

我仔細看了一下他的手指，指邊關節處有幾顆晶瑩剔透的小水珠。

我：「你是不是最近又應酬喝酒和熬夜了？」

他靦腆的點點頭：「沒辦法啦！客戶要喝，我們就得陪他喝啊！」

我：「這汗皰疹啦！手上的小珍珠！」

他：「哦哦！還好是珍珠！不是ㄙㄨㄞˊ仔(台語：菜花之意)！」（中年男子的幽默，還好我也略懂略懂！）

汗皰疹跟皰疹病毒、汗腺阻塞有關嗎？

汗皰疹這個翻譯名詞，很容易讓人誤解這個疾病是由皰疹病毒感染或是與汗腺阻塞有關。

不不不！大家別誤會了！其實，汗皰疹是很常見的皮膚科疾病，它是濕疹的一種，好發於手掌和腳掌。

發作時可見很癢很癢的小水珠，會讓人忍不住一直抓，抓得太用力抓破了，會有疼痛感、組織液滲出和感染的可能。

更討厭的是，它容易反覆發作，發作位置和時間不定，讓人非常煩躁和困擾。

治療汗皰疹的新選擇

西醫治療汗皰疹常用的就是類固醇外用藥膏，常聽到患者抱怨「有擦有效，沒擦又長」。

中醫看待汗皰疹的角度比較多元，從六淫(風寒暑濕燥火)、七情(喜怒憂思悲恐驚)、生活飲食作息去找出病因，配合內服與外用藥膏對症下藥，通常可以很快達到預期的療效。

所以，別再讓你手腳上的小珍珠困擾你的生活了。去看中醫吧！

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【乾癬】樟樹皮的聯想—《乾癬的皮膚特性》

作者：邱鵬誌 中醫師

樟樹皮傳遞的訊息

一個沒有上班的午後，我喜歡一個人悠閒的散步，看著車來車往，綠意盎然的路樹隨風搖曳，好不優閒！

找張椅子坐下吧！

椅子前，剛好是一棵老樟樹，應該有好十幾歲了，樹皮縱向的深溝裂紋，裂得好美、好有個性啊！

樟樹樹幹的表皮因為木栓層切斷表皮內的水分與養料供應，使表皮死亡。

隨著樹木的成長，老樹皮開始受到新樹皮的擠壓，開始出現裂痕。然而，因樹種的表皮構造不同，不同樹種會呈現出不同的破裂方式。

咦？樹木生長樹皮會裂，人的皮膚生長過快時，皮膚也會裂嗎？

乾癬(Psoriasis)就是一種表皮細胞增殖加速，絲狀分裂週期縮短，造成表皮更替時間縮短的自體免疫性疾病。

這不是跟樟樹皮的裂紋是一樣的道理嗎？生長過快，缺乏水分養分就會裂。

但是，樹木(樹皮)生長快速是好事，你的皮膚生長太快速就不是好事了。

乾癬患者皮膚生長速度越快，表層皮膚就越乾，越乾就越容易裂(脫屑)，皮膚裂開產生新的傷口就更容易癢。

同時，因為表層無法獲得足夠的油脂養分，而呈現白色苔蘚化乾燥脫屑，這是乾癬又稱為“銀屑病”的由來。

我的乾癬粗皮好醜，可不可以把它摳掉？

很多乾癬患者因為乾癬的外觀不美觀，或是無聊手癢，就會去摳表層的硬皮。結果不摳不癢，越摳越癢，常常摳到破皮流血。

其實，這是乾癬的最大禁忌—創造新的傷口。

你想想，如果你的皮膚換成是樹木的樹皮，被調皮的松鼠啃得一塊一塊的，樹木會怎樣？

樹木雖然不會死亡，但是它要花更多時間修復它的皮，才能恢復原貌。你的皮膚又何嘗不是如此呢？

所以，治療乾癬的第一步：不要手賤去摳它！

可是那層皮很癢耶！怎樣可以比較不癢？

勤勞保濕，三小時一次，不要偷懶！

當你的皮膚開始乾癢裂的時候，用厚厚的乳霜把縫隙填滿，範圍必須遠大過乾癬白色硬皮下面的紅色皮膚。

只要保濕做得好，就比較不容易裂開，不容易產生新的傷口，自然就能減少搔癢或疼痛感。

有次有個阿伯提出一個很勇猛的方法，他說他都用很高溫的熱水燙，燙一燙就不癢了。

我的天兒啊！好像滿清十大酷刑！你以為在燙黑白切嗎？要不要醬油香油蔥花啊？

親愛的乾癬同胞們，千萬不要嚐試啊！

高溫的熱水燙過會比較不癢，是因為皮膚的癢覺、痛覺接受器都被熱水燙到受傷了，就像燙傷一樣，當然比較不痛不癢啊！

還有一個20歲的年輕人，癢的時候最喜歡拿美工刀刮他的粗皮，刮的滿桌子皮屑，望著皮屑，讓他覺得療愈~

問他為什麼用美工刀？他說：「無聊啊！反正都這麼醜了，不差這幾刀！」完全呈現自暴自棄的狀態！

這種有自虐傾向的行為，千萬不要學唷！

明明好好保濕、認真看中醫，乾癬康復就有希望，千萬不要自我放棄啊！

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【青春痘】聽說吃黃連可以治痘痘？—《淺談中醫治療與偏方的差異》

作者：邱鵬誌 中醫師


一天，一位中年的男性問到：「醫生，吃黃連可以消痘痘吧？」

「我嘴巴附近常常長一顆一顆硬硬的，有人說吃黃連就會消，這樣對吧？」

這問題是個好問題啊！

首先，我們要釐清的是：中醫怎麼治療青春痘的？

大家很常聽到：「中醫師藉由望聞問切，蒐集病患體質資訊，並針對患者體質開立方藥。」

那甚麼是方藥？

方藥，又稱方劑，就像古代將軍帶兵出征一樣。

如果你是將軍，你應該不會只帶一個兵種吧？

要打贏一場仗，要有好的後勤，好的伙食，好的資通部隊，運籌帷幄的軍師..等等

中醫治病開方，就像帶兵打仗一樣

一帖好的方藥，君藥、臣藥、佐藥、使藥，樣樣不可缺少，各司其職、分進合擊，才能戰勝疾病。

你看過哪個中醫師開方只開一味藥的嗎？

ㄟ... （偷偷翻書中...）還真的有呢！

例如：獨參湯就是只有一味藥—人參。

人參常常大劑量使用，主要用於性命危急時刻，回陽救逆。

但是，這樣的例子很特殊，也很少見。

但是，真的很少中醫師會只開一味藥—黃連，治療青春痘的。

因為，我們有一整個軍隊啊！何必派單兵作戰呢？

何況，你還不確定黃連是個適合的人選呢！

（小聲說：你知道長痘痘不一定是熱證嗎？）

那黃連怎麼吃？劑量呢？

「我弟弟說他之前吃一天吃一次有效ㄟ...」

「隔壁阿姨說她都一天吃兩次效果更好ㄟ...」

那...要不要乾脆一天 1+2=3次，效果加倍？

中藥不是這麼吃的，你以為在吃糖果嗎？

再強調一次：

「中醫治療用的是複方，需中醫師詳細診斷後開處方。」

「不是黃連隨便吃吃就會好！那叫做“偏方”！」

◎中醫小辭典：

複方：中醫師針對患者體質，以多種藥物混和搭配使用而成的處方。

偏方：未經醫師診斷，乃江湖傳說之仙丹妙藥，大多宣稱其神奇療效，吃了可以返老還童、延年回春、抗衰老、抗氧化、抗癌...。

療效眼花撩亂、五花八門的大多是民間偏方。

黃連吃多了沒有副作用嗎？

「對面大嬸說中藥藥性很溫和啦！吃多了也不會怎樣啦！」

（一種吃得苦中苦，方為人上人的概念）

讓我們看看李時珍怎麼說的

《本草綱目》：「...竊謂黃連大苦大寒之藥，用之降火燥濕，中病即當止，豈可久服，使肅殺之令常行，而伐其生發沖和之氣乎？」

白話之意就是：黃連這類苦寒的藥，用來退火要用得恰到好處，不能久服，不是拿來保養用的，長期吃反而會傷身喔！

所以，長痘痘，只吃黃連到底可不可以？

沒人說不可以，或許會有效。

偏方的特色就是口耳相傳，總會不小心命中幾個

有禿頭問題的話，會聽信謠言去拔獅子的鬃毛嗎？

沒有中醫師辯證論治，就隨便使用中草藥物，就是偏方的用法！

因此，這篇文章的重點不在貶抑偏方（秘方），而是希望導正大家的用藥觀念。

台灣醫療實在便宜又方便，民眾只要花少少的掛號費，就可以得到專業諮詢與用藥保障，實在沒有道理再選擇把自己當白老鼠啊！

所以，想治療青春痘，還是尋求專業中醫師的協助吧！

省時省力又不會傷身唷！

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【親子】Less is more ! 親子溝通技巧

Photo from Pixabay

作者：邱鵬誌 中醫師


昨晚剛好門診稍空閒，我跟一個媽媽聊起她們的親子關係。

她的女兒，20歲，十分懂事，高中畢業就開始賺錢貼補家用。

但自從921地震後，她罹患焦慮症與憂鬱症，長期使用多種抗焦慮藥和安眠藥。

使得她無法工作、沒有收入，也更加深了她的不安全感。

她的女兒也是我的患者，我觀察她們倆的對話，發現一個有趣的現象。

媽媽總是在女兒身旁不停碎念、叮嚀，深怕女兒說錯、犯錯。

媽媽只是一再重複，語氣急促，叮嚀中交雜著不安與不信任，同時也讓人煩躁。

女兒則是板著臉、保持沉默，似乎是覺得厭煩或是根本不想聽。

媽媽總覺得她在關心女兒，女兒覺得媽媽好煩、一直碎念。

媽媽覺得她不斷提醒、心好累，女兒覺得媽媽擔心太多、愛操煩。

總之，這就是一系列無效的溝通。

在她身上，我彷彿看到了一部分的我

有時，我們面對孩子，都覺得他只是孩子，常常一不小心就會犯錯。

我們太害怕孩子犯錯，以至於我們必須反覆叮嚀告誡，提醒孩子每個細節，好讓自己安心。

事實上，你的孩子永遠是你的孩子。

不放手，你永遠無法放心！

觀念啟發

最近，因為女兒即將上幼稚園，在入學前，學校舉辦親師座談，請了羅寶鴻老師來演講。

*羅寶鴻老師專精的是蒙特梭利教學與阿德勒正向教學法。

演講中，老師生動的剖析了錯誤的家長心態，讓我恍然大悟。

原來，我平常自以為理性成熟的教導與提醒，在孩子的耳中只剩下一連串的碎念，再加上「好不好？」與「是不是？」

Less is more !

在教育中，當我們強塞給孩子過多的句子與叮嚀，孩子會選擇性的關上耳朵，並拒絕溝通。

孩子安靜，不代表他同意你的話。

孩子沉默，只代表他拒絕與你繼續溝通。

需要改變的不是孩子，是父母！

改變需要轉念

昨晚，媽媽一個人來看病，我想起這件事，突然想跟她分享我的心得。

「我想給你一個建議。」

「邱醫師請說！」

我把我跟女兒相處的經驗跟她分享，點出我認為親子危機的關鍵點。我建議她：

一、「多觀察、多聽但少說」

畢竟孩子都已經成年了，有自己的想法，一味的碎念只會讓孩子更反感、更叛逆，更不想照媽媽說的做，因為「她長大了」。

二、「覺得重要的事，用簡短的一句話說完」

她們親子關係緊繃，原因來自「不信任」。

對孩子說話時，溫和而堅定的一句話，常勝過一大串夾雜情緒的碎念。

重點不是你講了多少，而是孩子聽進去多少。


三、「說話前先深呼吸，慢~慢~說~」

這個建議其實也是治療的一部份。

更年期或是易焦慮憂鬱的人，常常會有胸悶、呼吸不順、心悸、頭暈等問題，這時候如果再加上不停碎念，「氣」豈不是更加不足！

所以記得，慢~慢~說~

醫病要醫心

我在對她說這些話的時候，語氣十分和緩但堅定，就像在對自己的孩子說話一樣。

當你明白問題出在哪裡，你必須點出問題，並讓對方聽得進去，否則只是另一段無效的溝通。

她聽完後，覺得很開心。

因為憂鬱症、更年期加上親子溝通不良，讓她的情緒一直處於焦慮、憂心、低落的惡性循環。

她從來沒有嘗試改變，也不知道如何改變，更不知道自己的教育出了什麼問題。

「謝謝邱醫師，你的建議很棒，我會回去試試看。」

她嘴角揚起，彷彿找到一道希望的光。

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親子溝通是我們終其一生都要學習的課題。

Less is more! 大家可以嘗試看看！

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【異位性皮膚】異位性皮膚炎到底能不能痊癒？

作者：邱鵬誌 中醫師


這個小患者，他膽怯的眼神讓我印象深刻。

他是從外地來到台中市求診的小男孩–翔（化名）。

一拉起衣袖褲管，用新舊交雜的抓痕，記錄了他痛苦的異膚童年。

（異位性皮膚炎，以下簡稱「異膚」）

媽媽說：「醫生你看他的手肘和腳。哎唷！你不要再抓了啦！你看又抓到流血了！」

翔又忍不住抓了他的手肘幾下。

媽：「他半夜都會一直抓一直抓，床單都是他的血痕，好可怕！」

「他的狀況時好時壞，西醫說這是異位性皮膚炎，不會好。怎麼辦？」

媽媽說話時，翔始終低著頭。

「同學都叫他阿猴，因為他常常這裡抓那裏抓，常常被同學笑。」

「叫你不要抓你還抓！」

媽媽接著說：「他常常鼻塞，尤其是秋冬特別嚴重，早晨一起床就先打好幾個噴嚏，經常掛著兩行鼻涕。」

望、聞、問、切

我仔細把脈診察後，問：「你是不是常常眼睛癢、鼻子癢？」

翔默默點頭，然後又搔搔他的後膝窩和手肘窩。

我：「那你早餐都吃什麼？」

翔天真、不加思索的回答：「炸薯條、漢堡加冰奶茶！」 配上小男孩靦腆的微笑。

媽：「邱醫師，他從小就又異位性皮膚炎又是鼻過敏，反反覆覆好多年了，西醫也看過很多家，醫生都說這不會好，那看中醫會好嗎？」

媽媽緊張又擔憂的問。

能不能痊癒？

中醫治療異位性皮膚炎除了清熱消炎之外，還會考量孩子的體質。

異膚體質的成因有先天（遺傳）與後天（飲食、環境、塵蹣、空汙等），相當複雜。

需要藉由細心診察找出問題點，再對證下藥。

先天雖無法改變，但後天可以藉中醫調理獲得改善。

體質調整後，過敏或是異位性皮膚炎的問題可以獲得改善，慢慢恢復到原本彈嫩光滑的肌膚。

會不會復發？

因為後天體質會隨著環境、飲食、作息、壓力...等等因素不同而改變，當然有可能復發。

不過，中醫治療精神強調的是「治未病」。

也就是教你怎麼預防，降低再復發的機會，與你的過敏體質和平共處。

因此，負責任的醫師會說異位性皮膚炎是「可以治癒的」( 註1)，而不會說「可以完全根治」( 註2)。

註1：治癒的定義—皮膚狀況恢復正常
註2：根治的定義—異膚永遠不再復發

如果稍不留意，太多外界的刺激因子會讓你的異位性皮膚炎再度發作。

就像天冷你不小心忘記穿外套，就會著涼、就會感冒一樣。

感冒能不能治癒？

可以！感冒一定會慢慢好轉。

但是，感冒可以根治嗎？

不行！因為感冒治好了之後，還是再會感冒，所以無法根治。

三點結論 + 一個重點

1. 異位性皮膚炎中醫治療可治癒！
2. 從體質調理下手，發炎程度漸減，恢復彈嫩肌膚！
3. 如果不小心復發，嚴重程度也會一次比一次下降！

☆重點：遵從醫囑、耐心服藥擦藥☆

本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條，衛署醫字第0940203047號公告，衛部醫字第 1031660048 號函，衛部醫字第1051667434A號函，衛部醫字第1041668111號令，衛教宣導之用，照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。

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