作者：
邱鵬誌 中醫師P女士，70多歲，虔誠的基督徒，從來沒看過中醫，也不知道中醫可以治皮膚病。
我記得初診那天，她是因為右腳踝附近嚴重的濕疹合併黴菌感染，前來求診的。
治療了幾周，右腳踝狀況漸漸穩定，但左腳踝內側卻不明原因冒出許多大水泡。
我：「你左腳踝這個水泡是最近冒出來的嗎？」
P：「上周冒出來的，去年也有一次這樣，後來它就自己消了。邱醫師，這是怎麼回事？」
我：「我認為這個是
大皰性類天皰瘡。」
P：「大皰性類天皰瘡？是我的右腳感染傳到左腳的嗎？」
我：「不是。」
P：「那它是怎麼來的？」P女士十分疑惑...
什麼是大皰性類天皰瘡 ( bullous pemphigoid )？
大皰性類天皰瘡是一種自體免疫疾病 ( Autoimmune disease )，是一種皮膚上莫名長出水泡的狀況。
註：自體免疫疾病是指人體的免疫系統攻擊健康組織的情況，而不是感染。
有時候，服用某些藥物後會發生大皰性類天皰瘡。
這種情況最常見於60歲以上的成年人。
大皰性類天皰瘡有什麼症狀？
最常見的是，大皰性類天皰瘡會導致皮膚上形成大水泡 ( large blisters )。
大多數水泡發生在軀幹，手臂，腿，腋窩或腹股溝上，但也可能遍布全身。
水泡常常無故消失、又莫名其妙出現。
水泡破裂後，會看到一個瘡，但是這些瘡通常可以癒合而不會留下疤痕。
有些人的皮膚只有紅色凸起，沒有水泡，但是瘙癢很常見。
某些患者會在口腔中產生潰瘍，這些潰瘍可能會產生難以進食的情況。
西醫如何治療？
西醫第一線治療，會建議外用高效的局部類固醇治療，例如：Clobetasol 0.05％ cream。
外用類固醇藥膏或軟膏可以減少發炎和瘙癢，並防止形成新的水皰。
類固醇口服藥也可以減少水泡、發炎和搔癢。
但由於類固醇口服藥使用於老年人，可能會依個體狀況不同，產生副作用，因此務必按照處方服藥，並定期回診。
其他抑制免疫系統的藥物 ( Immunosuppressants )，例如：Azathioprine、Mycophenolate mofetil、Methotrexate等，也可能使用。
另外，像是四環黴素類抗生素 ( 例如：tetracycline, doxycycline, minocycline ) 也常與菸鹼醯胺 ( nicotinamide、niacinamide )，合併使用治療水泡。
治療通常持續1到2年或更長時間。
潛在的致命疾病且容易被忽略
大皰性類天皰瘡的臨床病程是變動性很大。
在發病數月至數年後可能會進入緩解期，但是很容易復發。
值得注意的是，這是一種潛在的致命疾病。
患有大皰性類天皰瘡的患者，一年的總死亡率估計在11％至48％之間。
大多數研究發現，與沒有得病的受試者相比，死亡率明顯增加。
中醫怎麼治療？
中醫對於類天皰瘡的治療還是要看個體的體質決定治療方針。
就拿P女士來說，她長期受到下肢體癬、類天皰瘡與反覆皮膚發炎困擾。
再加上她因為教會業務繁忙，經常台中-台北往返，又常常熬夜晚睡。
這對於濕熱體質的類天皰瘡患者來說，是很不利恢復的因素。所以睡眠充足、避免過度勞累，是很重要的。
脈象上，雙側都是浮滑數的脈象，顯示體內濕熱明顯。
治療方向上，主要以清利濕熱的處方為主。
其實，類天皰瘡的水泡是容易反覆發作的，中藥的介入就是希望減少反覆發生的頻率，若再出現新的水泡，也會比較快消退。
急性期時，中藥外用藥膏也是清熱去濕很好用的武器。
因為水泡出現時，患者皮膚會異常紅癢，但是又不能抓破，會有感染的風險。
這時候，中藥外用藥膏可以適時幫助減少搔癢，並幫助水泡內的水快速消去，再配合內服藥治療，效果就很快了。
經過幾次治療後，P女士每次回診都會說：「邱醫師，謝謝你的藥，我真的覺得我好很多！」
對任何醫師來說，病人的正向鼓勵與回饋，永遠是醫師持續精進的最大動力。
參考資料：
1. UpToDate: Management and prognosis of bullous pemphigoid
Authors: Dedee F Murrell, MD, Mae Ramirez-Quizon, MD
2. UpToDate: Patient education: Bullous pemphigoid (The Basics)
本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條，衛署醫字第0940203047號公告，衛部醫字第 1031660048 號函，衛部醫字第1051667434A號函，衛部醫字第1041668111號令，衛教宣導之用，照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。
