【蕁麻疹】慢性蕁麻疹進行中醫治療前的功課

作者：邱鵬誌 中醫師

▌怎樣算「慢性」蕁麻疹？

現代醫學上的定義是：蕁麻疹發作超過六周尚未痊癒，就可稱為慢性蕁麻疹。

▌慢性蕁麻疹有什麼發作規律？

臨床上，大部分的慢性蕁麻疹好發於夜間，尤其是睡覺前到半夜這段時間。

當然也有少部分的患者是整天不定時發作，或是發作持續時間超過24小時的。

發作型態一開始可能是小範圍的紅癢斑塊，就像蚊子叮或是被蟲咬到一樣。然後慢慢擴大，越抓越紅癢，嚴重的話可擴及到全身。

發作的患處通常會在數小時到數天內慢慢減輕消退，然後恢復皮膚原狀，但是若有抓破則可能進一步變成濕疹樣的病灶，這些傷口如果合併感染，也可能變得紅腫或是有組織液滲出。

▌為什麼慢性蕁麻疹特別難治？

急性蕁麻疹發病時間較短、病因比較容易找出，所以相對容易治療，以中醫治療通常數天到一周內就可以得到控制。

假如是常見的食物過敏，吃進過敏原後數小時就會發作，所以比較好釐清過敏原是什麼。

慢性蕁麻疹就沒這麼簡單了。

發病時間已久，誘發蕁麻疹的致病原因較複雜，再加上患者本身體質有虛有實、血瘀或是夾寒夾熱，還有飲食習慣、作息時間、工作環境、心理壓力...等五花八門的因素，導致久病不癒，都會讓患者身心靈備受煎熬。

▌我想用中醫治療蕁麻疹，需要提供什麼資訊給醫師

我的門診中很多患者都是吃西藥吃到很厭世，想徹底擺脫西藥和蕁麻疹的糾纏，才尋求中醫協助的。

但是蠻多人不清楚中醫怎麼問診？如何診斷？如何決定治療方向？

所以我覺得有必要寫一篇文來說明一下，如果想求助中醫治療的朋友，麻煩詳細記錄一下以下的重點。

• 發病時間：已發作3個月、6個月或是一年，甚至數年
• 病程連續性：是斷斷續續發作，還是持續發作到現在
• 有無特定發作時間：比如經常在晚上9點發作
• 發作後持續時間：比如2小時就會消退，或者24小時才會消退
• 睡眠狀況：睡眠時間幾點到幾點？會不會有失眠、睡眠中斷、睡眠品質不良的情況？有無服用安眠藥？
• 腸胃狀況：會不會經常腹瀉？便秘？腹痛？脹氣？胃食道逆流？
• 飲食情況：平常喜歡吃辣嗎？有喝酒嗎？喜歡吃甜食嗎？三餐有定時嗎？
• 排便情況：大便幾天大一次？大便有成形嗎？大便質地軟還是硬？

▌為什麼中醫要問這麼多？不是把脈開藥就好了嗎？

因為治療模式不同，需要的資訊就不一樣。

西醫認為蕁麻疹就是皮膚的過敏反應釋放出組織胺 (histamine)，造成皮膚紅腫熱搔癢，所以就給予抗組織胺 (anti-histamine)去中和掉組織胺 (histamine)，進而達到止癢的效果。

不過，通常藥效一過，症狀就又全部跑出來了，所以變成一個慢性的問題。

中醫認為人的身體之所以不斷發蕁麻疹，是因為體質出了狀況，有虛、實、寒、熱、瘀、濕...等等各種偏差的體質，造成身體對外界的刺激過度敏感，免疫反應太容易被激化，造成反覆不癒的慢性蕁麻疹。

因此，我會從生活、飲食、作息、體質各個面向去切入，找出最關鍵的原因再對證用藥，這樣治療才能事半功倍。

但是，必須提醒大家：羅馬不是一天造成的，體質也不是一天生成的。

如果你希望吃一兩周的科學中藥，就完全擺脫蕁麻疹的糾纏，那是不可能的。

有意尋求中醫治療的朋友，建議你耐心的調理三至六個月，慢慢改變體質、飲食與生活作息，讓身體恢復平衡，才能真正告別慢性蕁麻疹。

祝福深受慢性蕁麻疹困擾的大家，都能找到知己良醫，早日告別搔癢，恢復健康。

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【案例】保全伯伯劇烈搔癢的下半身

作者：邱鵬誌 中醫師

可歌可泣的皮膚病血淚史

還記得他走進診間的那天，像猴子抓跳蚤般停不下的雙手，一邊不停在身上搔抓，一邊訴說他十多年來的血淚史...

陳伯伯是大樓保全，20年的資深老菸槍。

十多年前不明原因開始胯下癢，起初範圍侷限在鼠蹊部和股溝，漸漸的範圍越擴越大，蔓延至腰際、大腿和肚臍附近。

胯下癢時要連續搔抓到破皮脫屑流血，而且不抓還好，越抓越癢。

每天晚上他都癢到無法入睡，只好用滾燙的熱水燙洗患部（請勿模仿！），燙到皮膚發紅，用局部燙傷的疼痛來麻痺搔癢感，才能勉強入睡。

由於他嚴重的皮膚病，他對自己缺乏自信，工作和人際關係也受到影響。

診斷後，陳伯伯得到的是股癬 ( Tinea cruris ) ， 是一種真菌感染的皮膚病。

常分布在肚臍以下、會陰部、大腿或股溝，特徵是在患處附近常見一朵花狀的紅色斑塊。

長期反覆的搔抓會產生苔蘚化斑塊，且常會有深咖啡色的色素沉澱。

由於鼠蹊部淋巴結很多，抓破皮膚易感染造成淋巴節腫大。

因此，不要抓破皮膚造成二次傷害，是最重要的。

經過數次治療，陳伯伯皮膚搔癢大幅改善，但每次看診脫下褲子他還是忍不住搔抓，皮膚屑屑隨之飛揚。

看診完畢他都會激動的跟我握手，謝謝我替他改善了多年的皮膚病，但是...

阿伯你抓癢完要記得洗手再握手啊啊啊！！

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【腸胃】便便不順暢，心情不美麗—《女性習慣性便秘》

作者：邱鵬誌 中醫師

我已經一個禮拜沒大便了

小婷是個上班族，剛下班就直奔診所，身上還穿著合身套裝窄裙。

一坐下，她就雙手托著下巴，臉色晦暗且充滿憂慮與無奈。

「醫生救我，我已經一個禮拜沒大便了！」

是的，如我所想，她的大便就像銀行定存一樣，牢牢鎖在腸子裡，一動也不動，安全的很。

「我之前有吃樂可舒，一開始有吃就會排便；吃了半年，現在一天要吃兩次才會排便，如果不吃就完全不排便了，怎麼辦？」

一個禮拜沒大便？聽起來或許有點誇張，但是這是許多女生的共同困擾。

為什麼我都不大便？

生活中有很多因素會影響排便的規律性。

• 時間不對：明明有便意，可是要趕著出門上班，想大便的感覺一旦錯過就沒了。
• 壓力太大：壓力大時，交感神經長期處於興奮狀態，會壓制副交感神經的作用。偏偏副交感神經又是掌管腸胃蠕動重要角色。所以，壓力大時，腸胃蠕動會下降，自然就不想排便了。
• 吃得太少：很多女性為了減重，刻意節食、食量超小。食物體積不足，無法刺激腸壁產生規律的蠕動，也會讓排便不暢。
• 喜愛冰飲：喝過多冷飲，腸胃因熱（動）能不足，無力推動腸道，造成腸胃蠕動不良，會造成「寒證便祕」。這類寒證便祕通常吃再多蔬果，對腸胃蠕動不僅沒有幫助，反而可能使便祕惡化。
• 纖維不足：也有很多女生只喜歡吃零食餅乾，不愛吃正餐，以為這樣攝入的熱量已足夠一天所需。但是，零食餅乾大多都是澱粉和油脂，纖維質很少，沒有足夠的植物纖維刺激腸壁，腸液的分泌量不足，糞便的潤滑度不足也會影響排便。

中藥怎麼讓我排便？

中藥跟西藥的作用機制不同。

西藥通便劑主要是藉由增加糞便的體積和強力刺激腸壁促進排便。（請參考—當人生只剩下浣腸）

中藥促進排便的藥物種類相對多元。

• 理氣藥：如陳皮、枳殼、枳實、厚朴、砂仁、木香等芳香類藥物，可消脹行氣，促進腸胃蠕動。
• 溫熱藥：如肉桂、生薑、乾薑、吳茱萸、丁香、小茴香等，能溫中祛寒，適合寒性體質的便秘。
• 瀉下藥：如大黃、芒硝等，性味多苦寒，用於火熱內結的便秘，通便瀉熱效力強。
• 潤腸藥：如火麻仁、郁李仁、蜂蜜、桃仁等，可潤腸通便，常用於津液不足所致的大便燥結。

中醫師會針對不同的便秘類型，分別從腸胃實熱、肝脾氣滯、氣虛陽虛、血虛陰虧等等方向著手，針對你的體質，設計最適合你的藥方，逐步重建腸胃蠕動的節律。

在台灣看中醫方便又有效，別再去買來路不明的健康食品來吃了吧！

你不要開吃了食慾變好的藥給我！

治療一段時間後，小婷的排便狀況漸趨穩定，原本容易脹氣的問題也改善了。

一天，她突然跟我說：「拜託醫生，你不要開吃了食慾變好的藥給我！我最近食量好像變大了。」

其實，我並沒有特別加強他的食慾，而是她原本的宿便和脹氣問題，讓她以為自己就是小鳥胃，食量很小。.

當大便順暢，腸胃不脹氣，消化的速度自然加快，好像變得比較容易餓。

其實，是你早就忘記「餓」是什麼感覺了。

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我常比喻，腸道就像是一條高速公路，平均時速100公里。

當某個路段有事故（便秘）的時候，平均時速降到50公里。

因為事故一直沒有排除，長久下來你就以為高速公路最快就只能開50公里。

當事故排除（大便通暢），平均時速恢復100公里，你反而覺得奇怪，怎麼高速公路可以開這麼快？

所以，女性朋友們，當大便通暢後，你只是恢復正常的食量而已，食量並沒有增加，請放心！

那我不要大便通暢了，這樣不是會吃更多，更容易胖？

基本上，這個問題有明顯邏輯上的錯誤。

不是因為大便變通暢，害你變胖的！

是因為你管不住你的嘴，吃太多，所以才變胖的！

所以，會不會變胖的關鍵還是要控制熱量攝取、增加熱量消耗，而不是不讓大便通暢。

宿便能排乾淨多麼心曠神怡啊！

難道，你想要一直當「小腹婆」嗎？

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【案例】不喜歡吃藥又恨不得馬上畢業的素食阿姨

作者：邱鵬誌 中醫師

這天，來了一個初診的女性患者，身形清瘦，說話略帶緊繃。

「醫生，我是XX介紹來的，聽說你這邊有在看皮膚問題？」

我：「有啊！」

「是這樣的，我是吃全素的，我都吃得很健康，也很少看醫生，我覺得我的身體沒什麼問題，但是就是這個腳，一直好不了。」

我請她把襪子脫下來，讓我仔細看看她的腳。

我：「這個問題有一段時間了吧？」

「對！好幾個月了，都不會好。醫生，這個有辦法治療嗎？」

我：「可以啊！只要你願意跟我配合，我交代的注意事項你都有做到，再搭配中藥，其實不難處理啊！」

「蛤～要吃藥喔？我其實很健康啦！我吃東西都很注意耶！都吃有機的蔬菜水果，營養也很均衡，一定要吃藥嗎？」

你以為的健康，不一定是真的健康！

隨著坊間生機飲食/有機食品/健康食品越來越多，很多民眾都自以為成了半個養生專家。

認為自己只要吃得健康，只要吃吃保健食品，或是擦擦精油，不用吃藥病也會自然痊癒。

我覺得這是一個很有趣的現象。

當身體出現一個皮膚病，一直好不了，然後每天吃健康食品，來催眠自己很健康，皮膚病就會自己好了嗎？

如果是這樣，那我應該轉行賣健康食品就好，更好賺、不用吃藥、而且人們吃了就會覺得自己超健康。

邁向痊癒的第一步—誠實面對自己生病了

有投資股市的朋友都知道，

股票上漲時，覺得自己眼光精準，賺錢就像呼吸一樣自然。

但是股票下跌時，停損賣掉它並承認虧損，這一步是最難的。

因為賣出停損等於是狠狠打臉自己當初的判斷，沒有人喜歡承認自己的錯誤。

人們面對自己的身體也是一樣。

健康時，覺得自己吃得很健康，所以身體好得不得了。

生病時，覺得自己吃的這麼健康怎麼可能會生病，所以不願面對疾病。

對一般人來說，生病要吃藥，是基本常識。

對某部分的人來說，他們相信健康飲食就能戰勝疾病，所以拒絕服藥。

邁向痊癒的第二步—配合療程

經過好一番功夫，我終於說服她吃中藥，並幫她安排療程，希望她下周回診。

幾次的治療下來，搭配我要她回家做的功課，皮膚狀況大幅改善，阿姨也很開心。

「醫生啊！我好很多了，我是不是這周的藥吃完，我就不用吃藥了？」

「我平常很健康、很少吃藥的，我不想吃太多藥啦！這次看完就不用再來了吧？」

我：「你現在有90分了，但我覺得你一定有拿100分的實力。我們再努力一下，好不好？」

「哦！真的嗎？好，那我再繼續把它治療好。」

患者願意配合的程度，直接影響了後續的療效。

患者的心理狀態和對醫者的信任，這部分也是治療中很重要的一環。

阿姨的狀況持續穩定進步中，畢業的那天應該很快就會到來！

本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條，衛署醫字第0940203047號公告，衛部醫字第 1031660048 號函，衛部醫字第1051667434A號函，衛部醫字第1041668111號令，衛教宣導之用，照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。

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【案例】有一點潔癖的英文老師

作者：邱鵬誌 中醫師

范小姐是某國中英文老師，是我的老病患。

某天她焦急地衝進診間，伸出右手問：「醫生我的手還有沒有救？」

「我去看皮膚科，皮膚科醫師說是濕疹，給我藥膏擦，擦了有比較好，但是不擦藥又變成這樣了，怎麼辦？」

完美主義個性，不容許瑕疵

她是一位完美主義者，任何事都要做到120分。

這學期繁重的排課和備課壓力與暴飲暴食，讓她手部的濕疹反覆了一個多月，一直好不了。

她說：「我很愛乾淨，都有勤洗手，洗完手馬上擦護手霜，也定時擦皮膚科藥膏，為什麼還會這樣？？」

類固醇藥膏長期使用的缺點

皮膚科的類固醇藥膏是很好的消炎劑，能快速壓制發炎反應，對於短時間內緩解發炎症狀，非常有效。

但長期使用類固醇藥膏的缺點是：會使表皮萎縮變薄，微血管擴張，皮膚保護力下降。

因此，戒除類固醇藥膏是治療慢性濕疹的第一步，若搭配中醫治療可以事半功倍。

太愛乾淨也不行嗎？

人體皮膚本身會自然的分泌適度的油脂來潤澤保護。

如果太愛乾淨、過度清潔會讓受損的皮膚失去保護力，延長復原的時間。

所以，勤勞保濕、勤擦乳霜、加強皮膚保護是很重要的。

此外，熬夜、壓力與不當飲食也是皮膚的殺手，會讓濕疹反反覆覆，無法痊癒。

中醫治療，還你纖纖玉手

經過一個多月的內服加外用中藥治療，她終於恢復笑顏。

「謝謝邱醫師，我再也不用帶著手套上課了。」


本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條，衛署醫字第0940203047號公告，衛部醫字第 1031660048 號函，衛部醫字第1051667434A號函，衛部醫字第1041668111號令，衛教宣導之用，照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。

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