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2025年9月8日 星期一

【案例】頭皮毛囊炎可以擦「紫雲膏」嗎?






作者:邱鵬誌 中醫師


「伊森你好,我想要看我的皮膚。」帶有ABC口音、滿臉痘痘的大男孩緩緩坐下。

他是個在美攻讀碩士的男學生,他想利用暑假回台,趕快治療他的痘痘,滿臉紅腫膿瘡實在有點嚇人。

我從生活作息、飲食一一詢問、衛教,最後問到皮膚保養時,亮點出現了。

「我還有掉髮的問題,可以幫我看看嗎?」

正面看沒注意,頭頂上可精彩了。

紅腫囊胞大大小小,幾乎遍佈整個頭皮,髮根油膩膩的,而且還有掉髮的問題。




「你平常用什麼樣的洗髮精?」清潔問題是頭皮困擾者的重點。

「海X仙度絲。」

Okay~這個牌子很多人愛用,它最近有推出無矽靈版本的,我通常會建議用這類患者使用無矽靈洗髮精

洗髮精用量必須少且洗完不能過度乾澀或滑順,洗髮精產生泡沫越少的越好。

「那你洗頭髮後有擦什麼保養品嗎?」

紫雲膏算保養品嗎?我都會擦紫雲膏,聽說可以清熱消腫,對吧?」

「紫雲膏可以清熱消腫沒錯,但你知道紫雲膏的組成是什麼嗎?」

他搖搖頭。


紫雲膏是什麼做的?


當歸、紫草、麻油、黃蠟(蜜蠟)

當藥材與麻油在煎煮的過程中,有效成分會緩緩溶入麻油之中,煎煮完畢再加入黃蠟收斂成硬膏狀,方便攜帶與塗抹。

紫雲膏具有消炎消腫滋潤肌膚,還有促進傷口癒合的功效,對於一、二度燒燙傷及擦傷、刀傷各種傷口,都有不錯的治療效果。〔註1〕

紫雲膏中占比最高的成分是「麻油」。

這個案例問題就是出在麻油,麻油製的藥膏滋潤的效果很好,但是對於毛囊炎的患者並不適合,尤其是夏天。它容易造成毛囊阻塞、發炎反覆,再加上黃蠟的封閉性也很好,皮膚更不容易透氣,毛囊炎當然好不了。


方法對了,當然好得快!


修正了頭皮保養方式,再加上中醫治療,在暑假結束前,他的頭皮狀況已經好非常多了。

頭皮發炎狀況改善,掉髮問題才能處理得好,新生的毛髮才能長得多又茂盛。

相信中醫,相信自己,你也可以重拾自信,裡外兼顧面子和頂上問題。




本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條,衛署醫字第0940203047號公告,衛部醫字第 1031660048 號函,衛部醫字第1051667434A號函,衛部醫字第1041668111號令,衛教宣導之用,照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。


2025年8月26日 星期二

【腸胃】當人生只剩下浣腸—《習慣性便祕與通便藥依賴》






作者:邱鵬誌 中醫師


便秘用浣腸最快!


有多少人便秘,第一個想到的是浣腸?

用浣腸劑幫助排便,究竟有多快?

最近在Youtube上看到一部影片,是一個日本網紅正妹亞明(やみん)自拍的「浣腸」實驗影片。

她實驗的結果是:念不到一分鐘的文章,就忍不住便意了!

的確,偶爾使用浣腸劑,確實可以快速排便。

但是,為什麼有很多人長期使用後,就會變成有依賴性呢?

讓邱醫師告訴你~


常見的通便藥物有哪些?



圖片來源:食用玩家-食藥署

如上圖所示,在西藥房或診所可以拿到的通便藥約可分為三大類。

大腸內容物增大劑康賜爾散劑安平治粉

這種藥物主要是用乾燥後的纖維顆粒製成,吸收水分後在腸道內體積會膨脹,增加糞便體積,刺激腸道的蠕動,使大便容易排出腸道。

但是效果較慢,約需12 ∼ 24 小時才會排便,較適合輕微、非急性的便秘使用。

刺激性緩瀉劑必舒樂樂可舒樂下錠

這類藥物能刺激腸壁肌肉神經叢與腸道黏膜,改變腸道中水分與電解質,使大便軟化,同時促進腸蠕動以推進糞便。

且價格低廉、作用快,服用後約8小時就有作用,在藥房最常見。

建議在其他類藥物治療效果不佳時,或者需要快速緩解症狀時才考慮使用。

這類屬於刺激性瀉劑,效果強,易有絞痛感,睡前使用效果較佳。

但不可連續使用超過一星期,以免引發腹部不適與腹瀉。

高滲透壓瀉劑浣腸液

利用生理食鹽水、甘油的高滲透壓特性,增加電解質與水分,直接刺激直腸與大腸快速排便。

添加甘油的浣腸液比只有生理食鹽水的效果強,但更容易造成依賴。

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第二三類通便藥都是利用強烈刺激腸壁的作用,讓大便排出。

看似效果很好,臨床上患者長期使用,腸道容易產生依賴性。

有吃有上,沒吃就腸子就一動也不動,完全沒有便意,這讓許多人相當困擾。


中醫治療習慣性便秘,可以嗎?


這答案是肯定的。

大便秘結,在中醫古典醫籍中名稱繁多,

《傷寒論》中稱「大便難」、「脾約」、「不大便」、「不更衣」、「陽結」、「陰結」。

金元時代又有「虛秘」、「風秘」、「氣秘」、「熱秘」、「寒秘」、「氣秘」、「濕秘」、「熱燥」、「風燥」之分。

中醫針對不同的便秘類型,分別從腸胃實熱、肝脾氣滯、氣虛陽虛、血虛陰虧等等方向著手,推陳致新,逐步重建腸胃蠕動的節律。

就像喚醒停工許久的生產線一般,一旦腸胃生產線恢復運作,吃進肚子裡的食物能夠按時消化吸收,大便自然能夠按時排放。


中藥軟便藥很溫和吧?


如果你覺得中藥軟便藥很溫和、速度很慢,那你就大錯特錯了!

曾經有患者跟我說:「醫生,我的便秘真的很嚴重,你藥開強一點沒關係,越強越好!」

結果,服藥才一天(三包),當天晚上就拉了4次,再也不敢小看中藥。

其實,要讓你排空宿便很簡單,大黃劑〔註〕重用就好了!保證有效!

把中藥當瀉藥吃,絕對是可以排便的,只是...這樣叫做治療嗎?

我曾經看過有人一天吃12g以上的大黃劑,讓我驚呆了!

這樣的劑量,他連續吃了3年以上了,腸子完全不會絞痛,但是他只要不吃就不能排便。

因為,他的腸子已經對中藥產生依賴性。

所以,想要改善習慣性便秘,請尋求中醫師診斷後處方用藥,不要自行購買成藥來吃。

中藥軟便藥使用不當,還是會有依賴性,這個就是最活生生的例子。

〔註〕「大黃劑」泛指含有大劑量大黃的方劑(如:調味承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、桃核承氣湯等),屬於中藥藥性強烈的瀉下劑。


我想吃中藥,但是不想要一直依賴藥物排便


我的看法是這樣的:用藥劑量拿捏好,藥就會越吃越少!

只要辨證準確,用藥劑量只要拿捏得好,其實服用中藥是沒有依賴性的問題的。

最怕的是患者一味要求醫師要開最強最有效的藥,反而欲速則不達。

當治療到達穩定期,每天都有排便,就可以視狀況減藥、甚至停藥了。

並不是中藥比較不傷身,就可以無止境地一直吃下去。

這樣跟吃西藥或是用浣腸有什麼差別?你說是吧?


2025年8月10日 星期日

【睡眠】吃安眠藥還是睡不著?〈中醫對入睡困難的看法〉






作者:邱鵬誌 中醫師


昨晚,一個很久沒出現的女性患者,垮著一張臉走進診間。

她長期受到脹氣、便祕以及失眠困擾,中西醫也一家換過一家,症狀始終反覆。

這回,她回到高雄娘家住了二個月,睡不著的老問題持續困擾,讓她痛不欲生。所以,她換了一個精神科醫師,又把安眠藥劑量加重了。

我:「你現在安眠藥吃幾顆?」

她:「本來是三顆,後來沒效!現在加到五顆,我覺得效果也還好而已。」

我查了一下雲端藥歷,她同時並用多種抗焦慮藥抗癲癇藥,其中還有一顆是俗稱強姦藥丸的 FM2 ( Flunitrazepam ),是一種強力安眠藥。

我:「你覺得這些安眠藥吃起來還好而已?不會睡到不省人事嗎?」我很訝異。

她:「真的還好啊!有時候還要喝點酒才能睡著。」

我:「你覺得吃這麼多安眠藥好嗎?有比較好睡嗎?」

她:「沒辦法啊!你知道睡不著有多痛苦嗎?比死還痛苦耶!」

這種感覺,我相信。

一個人無法入睡的人,身體的各器官與代謝循環都會紊亂,長期下來會使人焦慮、憂鬱,甚至會有輕生的念頭。

所以,我非常能理解他們的感受。




我常把入睡比喻成像是鑰匙開門的過程。

白天屬陽,夜晚屬陰。

從清醒到入睡這個過程正是由陽入陰的階段。

到了夜晚,人的陽氣就會從外入內,回歸到五臟六腑休息,就好像你工作了一天非常疲累,到了夜晚就要回家休息一樣。

但是...人生最崩潰的不是加班晚回家,最崩潰的是回到家門口發現鑰匙帶錯,進不了門。

失眠就像帶錯鑰匙一樣,到了家門口卻進不了門,這是天大的悲劇!

中醫稱這種情況為「陽不入陰」或是「陰陽失交」型的失眠。


中醫古書上怎麼說?


首先,我們來看看中醫聖經《黃帝內經》怎麼描述睡眠的。

《靈樞‧口問篇》:「陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。」
白話:越到夜晚,人體陽氣越弱。等到陽氣窮盡,陰氣盛大時,眼皮就沉重想睡了。相反的,陰氣窮盡,陽氣漸盛時,就是眼皮睜開、睡醒的時候。

你可以把鑰匙想成鑰匙孔想成是

為什麼鑰匙插不進鑰匙孔呢?(笨蛋,帶錯鑰匙了嘛!)

這種情況在中醫專業術語就叫「陽不入陰」。

陽不入陰最常見的症狀就是入睡困難

通常入睡時間拉長到30分鐘以上就可以稱為入睡困難。


中醫幫你找出失眠原因


常見的原因有以下幾種:

  1. 白天(睡前)過度開心興奮
  2. 烤辣炸刺激物、咖啡因攝取過量
  3. 思慮過度,腦袋動不停
  4. 壓力太大,無法放鬆
  5. 容易脹氣,排便不順
  6. 更年期、荷爾蒙失調

以上因素,會因為體內的陽(火)氣過度旺盛或氣機失調,在夜晚該睡覺的時候,無法進入到陰的狀態。




中醫治療通常有兩種方向:降火或滋陰。

把陽削弱一點,或是把陰補強一點,都可以改善入睡困難的症狀。

當然,治療期間必須遵從醫囑,不該吃的不要碰,保持輕鬆愉快的心情,並按時服藥,才能讓治療事半功倍。


中醫治失眠是不是都很慢?


這個問題是很多人的疑問。

答案是:看情況!

如果平常沒有入睡困難,最近才突然睡不著,這種的中醫治療效果很好,服藥後很快就能安然入睡。

但如果像上面那個患者,她同時並用多種安眠藥,長時間都需依賴安眠藥才能入睡的,這種治療起來當然相對費時,而且有安眠藥戒斷現象,必須花比較長的時間才能戒掉安眠藥。

所以,病有深淺,中醫強調預防勝於治療,所以如果有入睡困難的問題,趕緊請教你信任的中醫師吧!


門診時間



2025年7月16日 星期三

【蕁麻疹】慢性蕁麻疹進行中醫治療前的功課






作者:邱鵬誌 中醫師


▌怎樣算「慢性」蕁麻疹?


現代醫學上的定義是:蕁麻疹發作超過六周尚未痊癒,就可稱為慢性蕁麻疹。


▌慢性蕁麻疹有什麼發作規律?


臨床上,大部分的慢性蕁麻疹好發於夜間,尤其是睡覺前到半夜這段時間。

當然也有少部分的患者是整天不定時發作,或是發作持續時間超過24小時的。

發作型態一開始可能是小範圍的紅癢斑塊,就像蚊子叮或是被蟲咬到一樣。然後慢慢擴大,越抓越紅癢,嚴重的話可擴及到全身。

發作的患處通常會在數小時到數天內慢慢減輕消退,然後恢復皮膚原狀,但是若有抓破則可能進一步變成濕疹樣的病灶,這些傷口如果合併感染,也可能變得紅腫或是有組織液滲出。


▌為什麼慢性蕁麻疹特別難治?


急性蕁麻疹發病時間較短、病因比較容易找出,所以相對容易治療,以中醫治療通常數天到一周內就可以得到控制。

假如是常見的食物過敏,吃進過敏原後數小時就會發作,所以比較好釐清過敏原是什麼。

慢性蕁麻疹就沒這麼簡單了。

發病時間已久,誘發蕁麻疹的致病原因較複雜,再加上患者本身體質有虛有實、血瘀或是夾寒夾熱,還有飲食習慣、作息時間、工作環境、心理壓力...等五花八門的因素,導致久病不癒,都會讓患者身心靈備受煎熬。


▌我想用中醫治療蕁麻疹,需要提供什麼資訊給醫師


我的門診中很多患者都是吃西藥吃到很厭世,想徹底擺脫西藥和蕁麻疹的糾纏,才尋求中醫協助的。

但是蠻多人不清楚中醫怎麼問診?如何診斷?如何決定治療方向?

所以我覺得有必要寫一篇文來說明一下,如果想求助中醫治療的朋友,麻煩詳細記錄一下以下的重點。

  • 發病時間:已發作3個月、6個月或是一年,甚至數年
  • 病程連續性:是斷斷續續發作,還是持續發作到現在
  • 有無特定發作時間:比如經常在晚上9點發作
  • 發作後持續時間:比如2小時就會消退,或者24小時才會消退
  • 睡眠狀況:睡眠時間幾點到幾點?會不會有失眠、睡眠中斷、睡眠品質不良的情況?有無服用安眠藥?
  • 腸胃狀況:會不會經常腹瀉?便秘?腹痛?脹氣?胃食道逆流?
  • 飲食情況:平常喜歡吃辣嗎?有喝酒嗎?喜歡吃甜食嗎?三餐有定時嗎?
  • 排便情況:大便幾天大一次?大便有成形嗎?大便質地軟還是硬?


▌為什麼中醫要問這麼多?不是把脈開藥就好了嗎?


因為治療模式不同,需要的資訊就不一樣。

西醫認為蕁麻疹就是皮膚的過敏反應釋放出組織胺 (histamine),造成皮膚紅腫熱搔癢,所以就給予抗組織胺 (anti-histamine)去中和掉組織胺 (histamine),進而達到止癢的效果。

不過,通常藥效一過,症狀就又全部跑出來了,所以變成一個慢性的問題。

中醫認為人的身體之所以不斷發蕁麻疹,是因為體質出了狀況,有虛、實、寒、熱、瘀、濕...等等各種偏差的體質,造成身體對外界的刺激過度敏感,免疫反應太容易被激化,造成反覆不癒的慢性蕁麻疹。

因此,我會從生活、飲食、作息、體質各個面向去切入,找出最關鍵的原因再對證用藥,這樣治療才能事半功倍。

但是,必須提醒大家:羅馬不是一天造成的,體質也不是一天生成的。

如果你希望吃一兩周的科學中藥,就完全擺脫蕁麻疹的糾纏,那是不可能的。

有意尋求中醫治療的朋友,建議你耐心的調理三至六個月,慢慢改變體質、飲食與生活作息,讓身體恢復平衡,才能真正告別慢性蕁麻疹。

祝福深受慢性蕁麻疹困擾的大家,都能找到知己良醫,早日告別搔癢,恢復健康。











2025年4月7日 星期一

【案例】保全伯伯劇烈搔癢的下半身






作者:邱鵬誌 中醫師


可歌可泣的皮膚病血淚史


還記得他走進診間的那天,像猴子抓跳蚤般停不下的雙手,一邊不停在身上搔抓,一邊訴說他十多年來的血淚史...

陳伯伯是大樓保全,20年的資深老菸槍。

十多年前不明原因開始胯下癢,起初範圍侷限在鼠蹊部和股溝,漸漸的範圍越擴越大,蔓延至腰際、大腿和肚臍附近。

胯下癢時要連續搔抓到破皮脫屑流血,而且不抓還好,越抓越癢。




每天晚上他都癢到無法入睡,只好用滾燙的熱水燙洗患部(請勿模仿!),燙到皮膚發紅,用局部燙傷的疼痛來麻痺搔癢感,才能勉強入睡。

由於他嚴重的皮膚病,他對自己缺乏自信,工作和人際關係也受到影響。

診斷後,陳伯伯得到的是股癬 ( Tinea cruris ) , 是一種真菌感染的皮膚病。

常分布在肚臍以下、會陰部、大腿或股溝,特徵是在患處附近常見一朵花狀的紅色斑塊。




長期反覆的搔抓會產生苔蘚化斑塊,且常會有深咖啡色的色素沉澱。

由於鼠蹊部淋巴結很多,抓破皮膚易感染造成淋巴節腫大。




因此,不要抓破皮膚造成二次傷害,是最重要的。

經過數次治療,陳伯伯皮膚搔癢大幅改善,但每次看診脫下褲子他還是忍不住搔抓,皮膚屑屑隨之飛揚。

看診完畢他都會激動的跟我握手,謝謝我替他改善了多年的皮膚病,但是...

阿伯你抓癢完要記得洗手再握手啊啊啊!!


2025年3月5日 星期三

【腸胃】便便不順暢,心情不美麗—《女性習慣性便秘》






作者:邱鵬誌 中醫師


我已經一個禮拜沒大便了


小婷是個上班族,剛下班就直奔診所,身上還穿著合身套裝窄裙。

一坐下,她就雙手托著下巴,臉色晦暗且充滿憂慮與無奈。

「醫生救我,我已經一個禮拜沒大便了!」

是的,如我所想,她的大便就像銀行定存一樣,牢牢鎖在腸子裡,一動也不動,安全的很。

「我之前有吃樂可舒,一開始有吃就會排便;吃了半年,現在一天要吃兩次才會排便,如果不吃就完全不排便了,怎麼辦?」

一個禮拜沒大便?聽起來或許有點誇張,但是這是許多女生的共同困擾。


為什麼我都不大便?


生活中有很多因素會影響排便的規律性。

  • 時間不對:明明有便意,可是要趕著出門上班,想大便的感覺一旦錯過就沒了。
  • 壓力太大:壓力大時,交感神經長期處於興奮狀態,會壓制副交感神經的作用。偏偏副交感神經又是掌管腸胃蠕動重要角色。所以,壓力大時,腸胃蠕動會下降,自然就不想排便了。
  • 吃得太少:很多女性為了減重,刻意節食、食量超小。食物體積不足,無法刺激腸壁產生規律的蠕動,也會讓排便不暢。
  • 喜愛冰飲:喝過多冷飲,腸胃因熱(動)能不足,無力推動腸道,造成腸胃蠕動不良,會造成「寒證便祕」。這類寒證便祕通常吃再多蔬果,對腸胃蠕動不僅沒有幫助,反而可能使便祕惡化。
  • 纖維不足:也有很多女生只喜歡吃零食餅乾,不愛吃正餐,以為這樣攝入的熱量已足夠一天所需。但是,零食餅乾大多都是澱粉和油脂,纖維質很少,沒有足夠的植物纖維刺激腸壁,腸液的分泌量不足,糞便的潤滑度不足也會影響排便。



中藥怎麼讓我排便?


中藥跟西藥的作用機制不同。

西藥通便劑主要是藉由增加糞便的體積強力刺激腸壁促進排便。(請參考—當人生只剩下浣腸

中藥促進排便的藥物種類相對多元。
  • 理氣藥:如陳皮、枳殼、枳實、厚朴、砂仁、木香等芳香類藥物,可消脹行氣,促進腸胃蠕動。
  • 溫熱藥:如肉桂、生薑、乾薑、吳茱萸、丁香、小茴香等,能溫中祛寒,適合寒性體質的便秘。
  • 瀉下藥:如大黃、芒硝等,性味多苦寒,用於火熱內結的便秘,通便瀉熱效力強。
  • 潤腸藥:如火麻仁、郁李仁、蜂蜜、桃仁等,可潤腸通便,常用於津液不足所致的大便燥結。

中醫師會針對不同的便秘類型,分別從腸胃實熱、肝脾氣滯、氣虛陽虛、血虛陰虧等等方向著手,針對你的體質,設計最適合你的藥方,逐步重建腸胃蠕動的節律。

在台灣看中醫方便又有效,別再去買來路不明的健康食品來吃了吧!


你不要開吃了食慾變好的藥給我!


治療一段時間後,小婷的排便狀況漸趨穩定,原本容易脹氣的問題也改善了。

一天,她突然跟我說:「拜託醫生,你不要開吃了食慾變好的藥給我!我最近食量好像變大了。」

其實,我並沒有特別加強他的食慾,而是她原本的宿便和脹氣問題,讓她以為自己就是小鳥胃,食量很小。.

當大便順暢,腸胃不脹氣,消化的速度自然加快,好像變得比較容易餓。

其實,是你早就忘記「餓」是什麼感覺了。


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我常比喻,腸道就像是一條高速公路,平均時速100公里。

當某個路段有事故(便秘)的時候,平均時速降到50公里。

因為事故一直沒有排除,長久下來你就以為高速公路最快就只能開50公里。

當事故排除(大便通暢),平均時速恢復100公里,你反而覺得奇怪,怎麼高速公路可以開這麼快?

所以,女性朋友們,當大便通暢後,你只是恢復正常的食量而已,食量並沒有增加,請放心!


那我不要大便通暢了,這樣不是會吃更多,更容易胖?


基本上,這個問題有明顯邏輯上的錯誤。

不是因為大便變通暢,害你變胖的!

是因為你管不住你的嘴,吃太多,所以才變胖的!

所以,會不會變胖的關鍵還是要控制熱量攝取、增加熱量消耗,而不是不讓大便通暢。

宿便能排乾淨多麼心曠神怡啊!

難道,你想要一直當「小腹婆」嗎?


門診時間

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2025年2月17日 星期一

【案例】不喜歡吃藥又恨不得馬上畢業的素食阿姨








這天,來了一個初診的女性患者,身形清瘦,說話略帶緊繃。

「醫生,我是XX介紹來的,聽說你這邊有在看皮膚問題?」

我:「有啊!」

「是這樣的,我是吃全素的,我都吃得很健康,也很少看醫生,我覺得我的身體沒什麼問題,但是就是這個腳,一直好不了。」

我請她把襪子脫下來,讓我仔細看看她的腳。





我:「這個問題有一段時間了吧?」

「對!好幾個月了,都不會好。醫生,這個有辦法治療嗎?」

我:「可以啊!只要你願意跟我配合,我交代的注意事項你都有做到,再搭配中藥,其實不難處理啊!」

「蛤~要吃藥喔?我其實很健康啦!我吃東西都很注意耶!都吃有機的蔬菜水果,營養也很均衡,一定要吃藥嗎?」


你以為的健康,不一定是真的健康!


隨著坊間生機飲食/有機食品/健康食品越來越多,很多民眾都自以為成了半個養生專家。

認為自己只要吃得健康,只要吃吃保健食品,或是擦擦精油,不用吃藥病也會自然痊癒。

我覺得這是一個很有趣的現象。

當身體出現一個皮膚病,一直好不了,然後每天吃健康食品,來催眠自己很健康,皮膚病就會自己好了嗎?

如果是這樣,那我應該轉行賣健康食品就好,更好賺、不用吃藥、而且人們吃了就會覺得自己超健康。


邁向痊癒的第一步—誠實面對自己生病了


有投資股市的朋友都知道,

股票上漲時,覺得自己眼光精準,賺錢就像呼吸一樣自然。

但是股票下跌時,停損賣掉它並承認虧損,這一步是最難的。

因為賣出停損等於是狠狠打臉自己當初的判斷,沒有人喜歡承認自己的錯誤。

人們面對自己的身體也是一樣。

健康時,覺得自己吃得很健康,所以身體好得不得了。

生病時,覺得自己吃的這麼健康怎麼可能會生病,所以不願面對疾病。

對一般人來說,生病要吃藥,是基本常識。

對某部分的人來說,他們相信健康飲食就能戰勝疾病,所以拒絕服藥。


邁向痊癒的第二步—配合療程


經過好一番功夫,我終於說服她吃中藥,並幫她安排療程,希望她下周回診。

幾次的治療下來,搭配我要她回家做的功課,皮膚狀況大幅改善,阿姨也很開心。








「醫生啊!我好很多了,我是不是這周的藥吃完,我就不用吃藥了?」

「我平常很健康、很少吃藥的,我不想吃太多藥啦!這次看完就不用再來了吧?」

:「你現在有90分了,但我覺得你一定有拿100分的實力。我們再努力一下,好不好?」

「哦!真的嗎?好,那我再繼續把它治療好。」

患者願意配合的程度,直接影響了後續的療效。

患者的心理狀態和對醫者的信任,這部分也是治療中很重要的一環。

阿姨的狀況持續穩定進步中,畢業的那天應該很快就會到來!




本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條,衛署醫字第0940203047號公告,衛部醫字第 1031660048 號函,衛部醫字第1051667434A號函,衛部醫字第1041668111號令,衛教宣導之用,照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。

2025年2月10日 星期一

【案例】有一點潔癖的英文老師








范小姐是某國中英文老師,是我的老病患。

某天她焦急地衝進診間,伸出右手問:「醫生我的手還有沒有救?」

「我去看皮膚科,皮膚科醫師說是濕疹,給我藥膏擦,擦了有比較好,但是不擦藥又變成這樣了,怎麼辦?」


完美主義個性,不容許瑕疵


她是一位完美主義者,任何事都要做到120分。

這學期繁重的排課和備課壓力與暴飲暴食,讓她手部的濕疹反覆了一個多月,一直好不了。

她說:「我很愛乾淨,都有勤洗手,洗完手馬上擦護手霜,也定時擦皮膚科藥膏,為什麼還會這樣??」


類固醇藥膏長期使用的缺點


皮膚科的類固醇藥膏是很好的消炎劑,能快速壓制發炎反應,對於短時間內緩解發炎症狀,非常有效。

但長期使用類固醇藥膏的缺點是:會使表皮萎縮變薄,微血管擴張,皮膚保護力下降。

因此,戒除類固醇藥膏是治療慢性濕疹的第一步,若搭配中醫治療可以事半功倍。


太愛乾淨也不行嗎?


人體皮膚本身會自然的分泌適度的油脂來潤澤保護。

如果太愛乾淨、過度清潔會讓受損的皮膚失去保護力,延長復原的時間。

所以,勤勞保濕、勤擦乳霜、加強皮膚保護是很重要的。

此外,熬夜、壓力與不當飲食也是皮膚的殺手,會讓濕疹反反覆覆,無法痊癒。


中醫治療,還你纖纖玉手


經過一個多月的內服加外用中藥治療,她終於恢復笑顏。

「謝謝邱醫師,我再也不用帶著手套上課了。」


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2025年2月3日 星期一

【異膚】造成異位性皮膚炎復發的五大兇手








作者:邱鵬誌 中醫師



小朋友的皮膚總是非常嬌嫩,如果這麼稚嫩的皮膚,遇到異位性皮膚炎這個大魔王,問題就麻煩了。

不同異膚時期,症狀表現不同。

在急性發作初期,患處會呈現紅色,有時有紅疹,一開始多以「熱、癢、腫」的方式呈現。

如果看到寶貝煩躁不安、不停哭鬧、一直不斷搔抓皮膚,就要十分注意了。

以下是邱醫師整理的五大過敏原,治病必先求因,請爸媽仔細觀察、找出兇手!


一、熱過敏


中醫認為幼童的體質為「純陽之體」,陽氣充足、活動力十足。

再加上異膚的小孩皮膚屏障受損、排汗排熱功能不良,所以「熱」是造成異膚復發的第一大兇手。

在春秋兩季,早晚溫差大,常常早上出門很冷,中午又很熱,

這時如果穿太多,就有可能會讓皮膚癢起來。所以適時的增減衣物,是非常重要的。

如果發現小孩因為又熱又流汗,開始東抓西抓時,手邊最好準備一瓶的冷水(最好不要用生水,會有氯殘留的問題),和一條乾淨的小方巾。

先用冷水把皮膚表面的汗液沖乾淨,再把小方巾沾濕,敷在搔癢的皮膚上,等皮膚散熱冷卻後,就會比較不癢了。


二、食物過敏


食物過敏也很常見,但是很難完全避免,只能小心再小心。

最常見的過敏食物包括:蝦蟹類帶殼海鮮、雞蛋、奶(奶粉)、花生堅果、加工食品、油炸物等。

每個人的過敏原都不一樣,坊間也有很多過敏原測試,協助父母找出過敏原。

我個人認為不一定要做過敏原測試,只要日常生活多留意就可以了。

給孩子吃的食物盡量以原型食物為主,比較好找出過敏的食物種類是哪些。

◇ 原型食物:未經加工、不過度調味的食物。
例如:蒸馬鈴薯就是原型食物,洋芋片就是加工食物。

加工食物因為成分複雜,很難一一釐清是哪樣成分造成孩子過敏。


三、塵蹣過敏


一個七歲的異膚小患者,原本經過中醫治療後,皮膚狀況穩定。

因為某次回去花蓮老家,房間的棉被和床鋪很久沒人睡、也沒有換洗,當晚睡覺就皮膚癢大爆發了。

台灣因為溫暖潮濕,所以特別容易滋生塵蹣,尤其是床鋪、棉被和枕頭。

除了勤勞換洗、太陽曝曬之外,也可以使用防蹣寢具,隔絕塵蹣的騷擾。

此外,勤用除濕機將房間除濕,也是一個有效的方法,尤其是梅雨季的時候。

如果房間濕度可以保持在55%以下,塵蹣會比較不容易孳生。


四、寵物毛髮過敏


有養寵物的家庭,寵物毛髮造成的皮膚過敏也蠻常見的。

我不鼓勵隨意棄養寵物,但是適當的讓孩子的生活環境與寵物活動空間區隔,我認為有必要。

比如:不讓寵物進入孩子的房間,不讓寵物與人同睡...等。

勤勞打掃吸塵也是需要的,包括窗簾、沙發、地毯等布質家具,都有可能藏有寵物的毛髮,必須徹底清除乾淨,留給孩子一個低敏的活動空間。


五、護膚品過敏


這個就比較好觀察了。

會造成過敏的產品,通常擦上去之後,短時間就會見到紅腫癢的現象。

護膚品的品牌和種類琳瑯滿目,市面上標榜敏感肌、異位性皮膚適用的產品也很多。

挑選護膚品掌握以下四個原則就比較不會踩到地雷!

無香精無精油成分單純常見的大品牌

此外,最多人問到凡士林到底能不能用?

凡士林是封閉性很好的護膚產品,能夠幫助屏障受損的異位性皮膚鎖住水分,使肌膚不會過度乾燥。

但是它的優點常常也是缺點,因為封閉性太好,所以天氣熱的時候,皮膚的熱和汗水散不出來,反而會造成熱過敏。

所以,凡士林只能薄擦,盡量使用在角質多、毛孔少的地方,比如:關節皺褶處。

如果不清楚小孩的膚質,不曉得如何選擇護膚品,請教您的醫師後再擦,是比較安全的作法。


小心加上細心,是對抗異膚的基本功!


是不是衣服穿太多?天氣太熱?汗水刺激?或是有過敏源接觸(食物、動物毛髮、塵蹣...)?

爸媽就像拆彈大隊,好像地雷隨時在身邊,隨時都會引爆的感覺。

請多費心去留意孩子周遭的變化,想辦法找出造成發炎敏感的物質,並且減少這些過敏原的接觸,避免復發。

這點真的很不容易,需要非常細心的觀察環境與皮膚變化,並詳細告知您的醫師,才能讓寶貝得到最適當的治療。

各位偉大的爸媽,辛苦了!


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2025年1月30日 星期四

【產後】哺乳媽媽最擔心!為什麼我的奶量變少了?






作者:邱鵬誌 中醫師


我發現,跟媽媽們最容易拉近距的話題就是「奶量」。

產後媽媽對奶量的在意程度,遠遠比結婚鑽戒的大小還在意。


追奶大作戰


你有追過公車嗎?

追公車是這樣的,只要你跑更快一點,就可能可以追到公車。

但是追奶完全不同,因為你更勤勞擠奶,努力地吃營養品,奶量不一定可以變多。

於是追奶就變成媽咪們每天壓力最大的功課。

人不是機器。

機器你只要給它電力,它就會不斷運作產出。

但是人不一樣,每個媽咪都給予等量的食物,不一定產出相同的奶量。




因此,我歸納出五個常見奶量下降的原因:
  1. 睡眠不足:這是每個媽媽共同的心聲,常常是寶寶睡飽、媽媽累倒,如果您有時間可以休息就盡量休息吧!如果很累很想睡,還是睡不著,麻煩請教您的中醫師,通常是身體出狀況了。
  2. 不按時擠奶:上班族媽媽蠟燭兩頭燒,常常忙到忘記擠奶,或是擠奶時間不定,都有可能造成乳腺阻塞或是奶量下降。
  3. 怕胖吃太少:產後瘦身是全民運動,很多媽媽因為懷孕時體重增加太多,產後體型走鐘,就開始瘋狂節食減重,熱量、營養不足,奶量下降是必然的。
  4. 產後壓力大:產後因為荷爾蒙劇烈變化,本來就容易有產後憂鬱的傾向,再加上哺餵、婆媳、夫妻間的不如意,也會造成母乳分泌量迅速下降。
  5. 腸胃吸收差:很多媽媽其實很注重哺乳期的營養,但是吃再好、吃再多,奶量就是不增加,這時候可能要考量是不是腸胃吸收功能不好。通常這類的媽媽有食慾差、消化不良、脹氣、便秘等消化道的問題。

中醫認為母乳是這樣產生的





《景岳全書‧婦人規》:「婦人乳汁,乃衝任氣血所化,故下則經,上則為乳。」

古代醫家認為,婦人的乳汁和月經都是氣血變化而來,所以氣血充足,乳汁自然不匱乏。

氣血從何而來?經由食物消化後的營養精微化生而來。

所以說,哺乳媽媽腸胃吸收消化功能好,吃進去的營養才能吸收轉化為母乳。

☆重點結論一:「消化吸收好,母乳不煩惱。」




中醫認為母乳驟降的原因


最常見的原因有兩個:氣血虛弱肝鬱氣滯




失血過多睡眠不足過度勞累等緣故,造成身體虛弱、氣血生化之源不足,乳汁自然缺乏。




此外,根據中醫經絡理論,「乳房屬胃、乳頭屬肝」,意思是乳汁的分泌與胃經肝經的通暢度有關。

因為產後憂鬱育兒壓力家庭壓力等問題,造成肝鬱氣滯(白話:鬱卒)的現象,連帶使得脾胃的消化吸收下降與肝胃經的流通不暢,乳汁分泌自然就變少了。




肝鬱氣滯還有可能造成乳腺阻塞不暢,乳汁流出障礙,嚴重的甚至會出現胸部硬塊、紅腫疼痛、發燒等乳腺炎的症狀,請媽媽們不要小看「情緒」的殺傷力。

☆重點結論二:「哺乳心情好,母奶不會少。」




奶量開始下降嗎?趕緊看中醫!


給媽咪們的建議:一旦母乳量開始快速下降,可能是身體出狀況了!

請不要猶豫,趕快諮詢您信任的中醫師吧!


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2025年1月12日 星期日

【濕疹】慢性濕疹不認真治療也會好吧?








今天分享的不是成功案例!


還記得小芸(化名)嗎?

→回顧小芸的故事

最近她回診時,看到她的腳,我嚇了一大跳!

我:「你的腳怎麼變得這麼嚴重?」

芸:「我也不知道...啊~它都不會好捏!」

點開她的回診紀錄,最近一次是三個月前,再上一次又隔了三個月。

這個問題已經存在至少兩年了。

我:「你要認真治療你的濕疹啦!密集一點回診,療效才會好!」

芸:「喔~好啦!」語氣中帶著不耐煩...





沒有必勝的決心,是不會好的!


每次她回診,我都會不厭其煩的跟她衛教,教導她怎麼照顧她的皮膚,但是她對於治療實在非常消極,一次一次都在磨損醫病之間的耐心。

很多人都認為,皮膚生病了,不理它,搞不好哪天就自己痊癒了。

殊不知,慢性疾病的存在,病因錯綜複雜,醫病雙方都必須有耐心,慢慢找出原因,才能對症下藥。





不理它,不但沒變好,反而更糟


我常常跟患者溝通一個觀念:

皮膚病治療療程中,醫師用藥占50分,患者個人飲食、生活、保濕占50分。

醫師這邊多拿一些分數,患者配合醫囑、按時回診,也多得一些分數,療效自然得高分!

都不理它,順其自然的佛系心態,皮膚問題就演變慢性問題,更難處理!

相對的,治療起來就會花更多時間。


別問醫生多久會好,先問自己努力多少?


很多皮膚病患者初診時都會問:「醫生,我這個多久會好?」

我常會說:「那要看你有多努力啊!」

的確,治療疾病過程中,除了醫病配合度之外,病者的決心也很重要!

跟大家分享這個案例,目的是希望慢性皮膚疾病的朋友,不需要自暴自棄。

找到適合自己的醫師,找出原因,積極配合醫師的治療,一定會痊癒的。


本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條,衛署醫字第0940203047號公告,衛部醫字第 1031660048 號函,衛部醫字第1051667434A號函,衛部醫字第1041668111號令,衛教宣導之用,照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。

2025年1月10日 星期五

【案例】西藥也壓不住的頸部皮膚炎








患者H女士令我印象深刻!

第一次走進診間,是女兒陪同來診的,我可以明顯感受到她的焦躁不安。

她說話的速度非常快,非常急著想知道皮膚到底怎麼了。

H:「醫生啊~你看看我的脖子,我癢了一個禮拜了!我到底怎麼了,是不是皮膚癌?」

時值夏日五月天,她的上衣圓領下皮膚紅成一個半圓形,但僅限於頸部前側和胸前,頸後並沒有紅癢。

H:「我每天都癢到睡不著,看了三次皮膚科都沒用!」

我:「你多久以前開始癢的?」

H:「好像是上禮拜天去爬山回來之後開始癢的,已經一個多禮拜了!」

我好奇地點開雲端藥歷,看看她的就診紀錄。皮膚科醫師開的外用/內服類固醇、口服抗組織胺...等藥物,都是常見的用藥,對急性皮膚發炎應該很有效才對。

我:「你有按時使用這些西藥嗎?」

H:「有啊!可是沒效啊!所以我覺得我一定是火氣大,就一直喝椰子水降火氣。」

我:「椰子水喔...」

H:「對啊!椰子水不是可以退火氣嗎?我一天喝好幾罐耶!怎麼還是不會退火?而且我還有吃很多西瓜,也沒用!」

H:「啊~我晚上都癢到沒辦法睡覺,一直抓一直抓,你看,這邊...」

我:「好,你先別急!我先把脈。」

我把了脈,果然,腸胃的部分異常虛寒,且有水飲阻滯。

我:「你的排便順暢嗎?有每天排便嗎?」

H:「對對對!忘了跟你說,我最近都便秘,腸子好像都不蠕動,尤其吃了西藥之後更嚴重,都大不出來。」

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這個案例比較特別!

這類的急性皮膚炎,用西藥"應該"要很有效!但是實際上卻效果不彰!

原因是出在「腸胃」。

腸胃系統位於人體中間區域,中醫稱為「中焦」。

腸胃不僅有消化、吸收的功能,也是排泄體內毒素的重要器官。

H女士因為服用消炎西藥,再加上吃大量的椰子水/西瓜,造成中焦虛寒,腸胃運作能力下降,腸蠕動變慢,大便排不出,都會讓皮膚發炎的情況不易痊癒。

而且中焦虛寒,上焦(橫膈膜以上的區域)的熱會更旺,所以她的脖子就會一直處於紅熱癢的階段。

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所以我再三叮嚀她,不可以再吃寒涼的飲料、水果,喝水都要喝溫水;也不要亂吃街坊鄰居介紹青草藥秘方。

用藥方向上,就是理氣溫中、清熱解毒並用,並且酌加少量軟便藥。

隔周回診後,她的狀況就穩定多了。

中醫治療跟西醫皮膚科最大的不同就是:中醫能調和寒熱虛實體質,找出問題根源。

如果你一直用西藥控制你的皮膚病,越用越沒效,或是常常停藥就復發,就要考慮是不是內在體質出問題了。


本文圖片依醫療法第9、61、84、85、86、87 條,衛署醫字第0940203047號公告,衛部醫字第 1031660048 號函,衛部醫字第1051667434A號函,衛部醫字第1041668111號令,衛教宣導之用,照片經患者同意拍攝上傳做為皮膚科衛教使用。


終結!困擾四十年的富貴手




2025年1月3日 星期五

【行醫有感】飛越港台-奇妙的醫病緣!





作者:邱鵬誌 中醫師


昨天輾轉得到讓我難過的消息,想記錄一下心情!


----緣分開頭的分隔線----


這是一段奇妙的緣分

幾年前我還在霧峰看診,

我的患者(一對香港僑生情侶)在吃鐵板燒的時候,

遇到一位同樣來自香港的阿姨-淑姨

就天南地北的聊了起來。

淑姨在香港時就因為感冒到中西醫求診過,

但是一直沒有痊癒。

來到台灣的時候,症狀更嚴重,

每到傍晚就反覆發熱發冷,鼻塞喉嚨有痰, 無法平躺入睡,一躺下就喘到無法呼吸

僑生情侶聽了之後就建議她來找我。

她的國語不是很好,

所以我們是一邊比手畫腳,一邊用Google翻譯才能問診。

很幸運的,經過一次治療,困擾她好幾周的發熱畏寒症狀就痊癒了,其他症狀也明顯改善。

所以,她在台灣的期間就很認真來治療。

她說我是唯一一個聽懂她說的話的台灣醫師,

也是唯一一個認真聽她描述病況的醫師,

她豪嗨森(好開心)!

她覺得台灣的中醫真是豪塞雷(好厲害)啊!

比香港的厲害太多了。(呼!還好沒丟臉,汗~~)

後來症狀處理得十分穩定,她回家前還來帶了一些藥回去香港。


----我換工作的分隔線----


後來,我換到台中市區工作。

也不知道她是哪邊打聽的,居然找到我新的工作地。

第一次她出現時,我嚇一跳!

因為她是特地從香港飛來台灣找我看病的

(我覺得應該不是香港沒有好醫生,有時候 醫病之間就是一種緣份!)

重點是...

她沒有交通工具!

她國語不是很輪轉!

她不太會用手機查地圖和公車資訊!

她想從霧峰到台中市來找我~(她暫住霧峰朋友家)

她用「問的」!

問路人朋友怎麼搭公車?怎麼轉車?

從霧峰搭了整整一個多小時的公車來找我。

我好驚訝她居然找得到我,太厲害了。

我一邊聽著粵語夾雜一點點國語,偶爾搭配強大的谷哥翻譯,

全盤了解她的病況後,

我一如往常開了藥、做了衛教。

臨走前,她偷偷拿出一個紙袋,裡面裝著好吃的香港餅乾送給我。

這怎麼好意思!讓患者跑這麼遠又送我禮物!

但患者千里而來,不忍辜負她的心意,我只好很厚臉皮的收下了。


----很厚臉皮的分隔線----


之後每一年淑姨都會來台灣2-3次,每次來都會待上1-2個月。

每次來台灣她都會來找我,而且每次都會帶小禮物給我。

最後一次見到她應該是去年12月,

她同樣是特地飛來台灣看病的。

同樣是鼻過敏的問題,

因為香港又濕又冷,她的老毛病又犯了。

我開了21天的藥,讓她帶回香港。

她跟我約定:過完農曆年後她會再來台灣,她會再來找我。


----充滿驚訝的分隔線----


昨天下午,香港僑生情侶回診,我們同樣開心話家常。

在要離開診間之際,女生告訴我:

她前幾天去吃鐵板燒的時候,

聽老闆說淑姨出車禍被車撞到,

之後可能都要坐輪椅了,

所以她應該不會再來找我了。

口罩遮掩下的我,心揪了一下~

我很驚訝,也很擔心淑姨的情況,但我沒有她的聯絡方式。

只能默默祈求她沒有大礙、一切安好。

我沒辦法飛到香港去找她、幫她治療,

只能坐在電腦前打成文章,希望把這段奇妙的緣分記錄下來

人是健忘的,但有些特別的緣分很難忘!

希望她一切平安、早日康復,能夠再來台灣玩!

God Bless!!

By 邱醫師 2019.04.03


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